Подкожная мастэктомия: назначение и применение

Мастэктомия

Подготовка

Назначить мастэктомию могут только при подтвержденном диагнозе после прохождения определенного диагностического обследования.

Подготовка к операции по удалению молочной железы в первую очередь включает лабораторное и инструментальное исследование:

  • анализ крови (общий и клинический);
  • маммографию;
  • акссиллографию;
  • биопсию;
  • флюорографию;
  • электрокардиограмму.

Пациента должен осмотреть врач. При посещении специалиста необходимо предоставить информацию относительно наличия хронических патологий, ранее перенесенных заболеваний, предрасположенности к появлению аллергии на компоненты, входящих в состав анестезирующих препаратов. Кроме того, врач должен быть поставлен в известность о принимаемых на данный момент лекарствах, витаминах, биологически активных добавках.

Начинать готовиться к операции по удалению молочной железы рекомендуется за 14 дней до предполагаемой даты проведения манипуляции. Если в организме есть воспаление, назначают антибиотикотерапию.

Если пациентка ранее принимала препараты, направленные на разжижение крови, то за 1 неделю до процедуры от них придется отказаться.

Последний прием пищи должен быть не позднее 12-16 часов до мастэктомии, употребление жидкости нужно прекратить за 2-4 часа. Накануне вечером рекомендуется очистить кишечник при помощи клизмы или слабительных свечей.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде проводят обезболивающую, профилактическую антибактериальную, лучевую и химиотерапию (при необходимости). Для профилактики анемии после операционной кровопотери рекомендуются препараты, содержащие железо.

Зачастую в ходе мастэктомии проводят удаление подмышечных лимфоузлов, в связи с чем ограничивается подвижность руки. Такие пациентки носят руку на косынке, постепенно ее разрабатывают путем лечебной физкультуры или физиотерапии.

Пациентки после проведенного лечения рака груди наблюдаются у онколога каждые 3-6 месяцев первые 5 лет, затем – каждые 6-12 месяцев.

Аргументы противников профилактической мастэктомии

Основной аргумент врачей – противников двусторонней профилактической мастэктомии основан на следующей догматической точке зрения: если нет заболевания органа, мы не имеем право его удалять. Но эта позиция, на мой взгляд, устарела: в 21 веке пациенты имеют возможность пройти генетическое обследование и узнать, каковы их риски в будущем стать жертвой онкологического заболевания. В онкологических учреждениях России, а также в коммерческих клиниках и лабораториях сейчас можно пройти генетическое обследование. Его результаты достоверно покажут, есть ли мутация генов, имеется ли предрасположенность к раку груди или нет.

Если мы знаем, что вероятность возникновения онкологического заболевания высока, мастэктомию необходимо проводить, чтобы сохранить жизнь и здоровье. А одномоментная реконструкция, проведенная профессиональным пластическим хирургом, позволяет также восстановить и красоту молочной железы женщины. Иногда эстетический эффект этой операции превосходит все ожидания пациентки.

Как проходит

Процесс подкожной мастэктомии обычно начинается с предоперационной подготовки, включающей детальное обсуждение с пациенткой всех аспектов операции, её целей и возможных результатов

Важно, чтобы врач и пациентка тщательно обсудили план хирургического вмешательства, учли её пожелания и определили наилучший способ достижения желаемого результата

В сам день операции пациентке предоставляется анестезия, обеспечивая комфорт и отсутствие болевых ощущений в процессе хирургического вмешательства. Хирург, затем, делает разрез в районе молочной железы, сохраняя при этом её кожу, сосок и ареолу. Ткань молочной железы с опухолью удаляется, при этом стремятся минимизировать повреждения окружающих здоровых тканей. Операцию проводят с использованием современных методов и технологий, направленных на сохранение естественного вида груди.

После удаления опухоли хирург внимательно проверяет результаты операции и, при необходимости, может корректировать форму груди. Завершающим этапом является тщательное закрытие разреза и нанесение швов. Пациентке предоставляется необходимая послеоперационная забота и поддержка, включая рекомендации по реабилитации и восстановлению.

Противопоказания

Удаление груди – порой единственный способ выжить, но он подходит далеко не всем пациентам с диагнозом РМЖ.

Существует два вида противопоказаний для мастэктомии – общие и обусловленные широким распространением опухоли.

Причинами общего характера являются:

  • нарушение обменных процессов (печеночная либо почечная недостаточность, и другие)
  • нарушение кровообращения в головном мозге
  • сердечно-сосудистая недостаточность

Противопоказаниями к мастэктомии, связанными с большим распространением раковых клеток, являются:

  • прорастание злокачественного новообразования в грудную стенку
  • образование множества язв на коже
  • отек руки из-за огромного числа поражений лимфоузлов
  • отек груди

4.Радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия – это полное удаление молочной железы, в том числе, и соска. Хирург удалит и кожу груди, мышцы под грудью и лимфатические узлы. Несмотря на такой масштаб операции, радикальная мастэктомия считается не более эффективным методом лечения рака, чем другие виды мастэктомии. По этой причине применяется она редко.

Менее травматичной и более распространенной на сегодняшний день является процедура модифицированной радикальной мастэктомии. В ходе такой операции удаляется вся грудь и подмышечный лимфатический узел. Но грудные мышцы остаются нетронутыми. Кожа груди может затрагиваться, а может, и нет. Часто модифицированная радикальная мастэктомия сопровождается операцией по реконструкции груди.

Обследования

Перед решением о госпитализации и определением типа оперативного вмешательства всем пациентам предоставляют список обследований, от которых зависит дальнейшая тактика лечения. Лучше пройти обследования в том учреждении, где планируется хирургический этап лечения или если это невозможно – то там, где порекомендует ваш врач

Это важно на случай возникновения спорных ситуаций или необходимости разметки перед операцией. Вам как пациенту нужно понимать, что вы обследованы полностью

В список обследовании входит: 

  1. Маммография
  2. УЗИ молочных желез и регионарных зон (аксиллярные, подключичные, надключичные лимфатические узлы)
  3. Core-биопсия образования молочной железы 
  4. Гистологическое исследование биопсии
  5. ИГХ-заключение с биопсии
  6. ТАБ лимфатических узлов в случае выявления там изменений на маммографии или УЗИ
  7. КТ органов грудной клетки
  8. УЗИ органов брюшной полости и малого таза
  9. Сцинтиграфия + МСКТ — это исследование костей с использованием радиоактивных изотопов.

Пункты 5-7 можно заменить на ПЭТ КТ.

Остальное — это расширенный комплекс для госпитализации. Обследования определяются в зависимости от сопутствующих патологий, консультации анестезиолога и др. 

Современные стандарты лечения предполагают что этап хирургического лечения не всегда выполняется в первую очередь, зачастую после химиотерапевтического лечения

Очень важно соблюдать сроки проведения лечения. Промежутки между операцией и проведением химиотерапии регламентированы по времени

Какие бывают варианты мастэктомии?

Объем операции зависит от стадии заболевания, индивидуальных предпочтений пациента, возможностей лечащего врача.

Применяются следующие типы операций:

  1. Радикальная мастэктомия (по Холстеду). Заключается в удалении ткани молочной железы вместе с кожей, ареолой и соском, большой и малой грудной мышцами, всеми лимфоузлами подмышечно-подключично-подлопаточной группы. В настоящее время применяется редко, так как приводит к серьезным послеоперационным осложнениям, значительно ухудшающим качество жизни (ограничение подвижности, боли, отек руки). Показана при врастании опухоли молочной железы в большую грудную мышцу и поражении большого количества лимфоузлов.
  2. Модифицированная радикальная мастэктомия (по Маддену). Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счет сохранения большой и малой грудных мышц и части лимфатических узлов. При этом эффективность и качество результата операции сохраняется, в то время как частота побочных эффектов уменьшается. Это наиболее часто применяемый вариант операции при раке молочной железы с поражением подмышечных лимфоузлов.
  3. Простая/полная мастэктомия. При таком варианте операции хирург удаляет молочную железу, сохраняя подмышечные лимфоузлы. Эту операцию проводят вместе с процедурой биопсии сигнального лимфоузла у пациентов, у которых по результатам предоперационного обследования не было выявлено поражение лимфоузлов.

После выполнения операций, описанных выше, шрам на грудной стенке выглядит как линейный рубец.

  1. Кожесохранная мастэктомия. Хирургическая техника, при которой сохраняется большая часть естественного кожного покрова груди, но удаляется сосок и ареола. Такой вариант операции используется при поражении опухолью сосково-ареолярного комплекса. Часто сочетается с одномоментной реконструкцией молочной железы.
  2. Подкожная мастэктомия, или мастэктомия с сохранением сосков и ареол. Хирург удаляет только ткань железы. Данная операция показана пациентам с раком молочной железы, не затрагивающим сосково-ареолярный комплекс, или обширной протоковой карциномой in situ. Может сочетаться с одномоментной реконструкцией.

Разрез для операций, описанных в пунктах 4 и 5, зависит от расположения опухоли, объема молочной железы, возможностей хирурга.

При наличии опухоли в обеих молочных железах выполняется двусторонняя (двойная, билатеральная) мастэктомия. Вариант оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания и обсуждается с лечащим врачом.

Методы реконструкции груди

Применяются следующие методы реконструкции молочной железы при двусторонней профилактической мастэктомии:

  • замещение объёма удаленной ткани молочной железы собственными тканями при использовании различных лоскутов (которые переносятся из области живота, спины, ягодиц, бедра). Используются и свободно переносимые лоскуты, и лоскуты на питающей ножке.
  • использование для восстановления объёма и формы железы силиконовых имплантатов, помещаемых в специально подготовленный карман, состоящий сверху из большой грудной мышцы, а снизу — из обработанной лишней кожи (при птозированных (опущенных) железах или при железах больших объёмов), либо из инновационного материала — бесклеточного дермального матрикса, который позволяет прикрыть имплантат в нижней части молочной железы, защищая его в раннем послеоперационном периоде от таких осложнений, как пролежни или отторжения, и такого осложнения в долгосрочном периоде, как контрактура — рубцовая деформация имплантата.

Наиболее легкий метод реконструкции груди – это использование имплантатов. Вероятность послеоперационных осложнений при этом методе сравнительно велика: наиболее частые из них – это отторжение и контрактура имплантата. С другой стороны, поскольку это менее травматичная операция, затрагивающая только зону молочной железы, она проще переносится пациентом.

У пластики собственными тканями пациента тоже есть преимущества. Собственные ткани соответствуют таким биологическим параметрам, как температура тела, кроме того, по ощущениям пересаженная в виде лоскута ткань очень близка пациенту. Но порой приходится делать коррекцию, то есть проводить повторную операцию до улучшения эстетичного вида и формы груди и сосково-ареолярного комплекса.

Если говорить о долгосрочном эффекте, преимущества реконструкции груди собственными тканями очевидны. Но технически эта операция сложнее и проводится не в два, а в три этапа: сначала мастэктомия, затем формирование лоскута и его перенос, а далее — реконструкция груди. Хирурги, проводящие замещение удаленной молочной железы собственными тканями пациентки, должны быть высокопрофессиональны, а состояние здоровья оперируемой – не вызывать сомнений.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что предпочтительнее реконструкция молочной железы собственными тканями, но пока в 10 раз больше пациентов, которыми сделана пластика искусственными материалами. Этому вопросу было посвящено достаточно много исследований за рубежом, так или иначе, их выводы схожи. В России, на базе кафедры реконструктивной и пластической хирургии и клеточных технологий РНИМУ им. Пирогова проводится аналогичное исследование.

В России операция выполняется стандартно, командой хирургов, и, если мастэктомия выполняется врачом, имеющим онкологический сертификат, а реконструкцию выполняет реконструктивный хирург с опытом таких операций, то можно не сомневаться в высоком качестве ее проведения.

Подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантом 500 мл, свободным переносом сосково-ареолярного комплекса у пациентки 21 года. Фото до и после операции через 2 года.

Профилактическая двусторонняя мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы при помощи расщепленного TRAM-лоскута пациентке 32 лет с мутацией гена BRSA1. Фото до и после коррекционной операции через 1 месяц.

Что это такое

Ликвидации подвергаются также другие ткани:

  • подкожная жировая клетчатка
  • лимфатические узлы, прилегающие непосредственно к груди
  • малая либо большая грудная мышца

Окончательное решение принимается исходя из того, какую операцию предполагается проводить.

Чаще всего удалению подвергается одна грудь (унилатеральная мастэктомия) – в которой была обнаружена опухоль. Однако некоторые женщины решаются сразу на двойную мастэктомию – резекцию обеих молочных желез, объясняя свой выбор снижением риска рецидива.

Такой радикальный метод применяется с целью предотвращения дальнейшего распространения раковых клеток в грудных железах.

Конечно, данная процедура несет в себе огромную опасность, риск, так как нередко заканчивается послеоперационными осложнениями и получением определенного рода травм. Однако в большинстве случаев – это единственный шанс вернуться к жизни, побороть рак и, в целом, прогноз после мастэктомии весьма благоприятный.

Реабилитация

Послеоперационная реабилитация непростой этап для пациента. После операции без реконструкции эта трудность заключается в том, чтобы привыкнуть к отсутствию молочной железы. Эстетически и морально это трудно для женщины. Но проходит время и большинство женщин не столько привыкают, сколько не готовы к отсроченной реконструкции, ведь это еще одна, а иногда и две операции.

Отсутствие железы компенсируется протезом, которые в настоящее время стали более удобные и легкие. Женщины после реконструкции переживают волнения по поводу того как заживет их реконструированная железа, а так же выполнение симметризирующей операции приносит дополнительный дискомфорт. Однако, при правильной симптоматической терапии, ношении компрессионного белья, соблюдении рекомендаций – реабилитация проходит легче.

Оценить окончательный результат после реконструкции впервые можно через 6 месяцев после операции, когда спадают отеки,  имплант становится на свое место и швы начинают светлеть.

Есть еще нюанс, от которого зависит “судьба” реконструированной железы и это третий этап лечения рака молочной железы — лучевая терапия. Ее назначают не при каждом типе опухоли, зависит от совокупности факторов, которые учитываются на междисциплинарном консилиуме с участием хирургов, химиотерапевтов и лучевых терапевтов.

Итак, в случае назначения лучевой терапии ее проходят не позднее 8 недель после операции, если до была проведена неоадъювантная химиотерапия или она не требуется вовсе при гормонзависимых опухолях.

При проведении операции на первом этапе и необходимости последующего проведения химиотерапии сеансы лучевой терапии проводятся после завершения лекарственного лечения.

Несмотря на то, что после проведения лучевой терапии риск рецидива основного заболевания снижается с 50% до 5-10%, есть и побочные эффекты. Помимо кожных лучевых проявлений таких как эритема, сухой эпидермит и др., реконструированная железа так же подвержена формированию капсулярной контрактуры различной степени выраженности. Впоследствии она способна деформировать имплант, что визуально приведет к эстетической неудовлетворенности и вызвать болевой синдром. Все это стоит заранее обсудить со своим хирургом, чтобы быть готовым к возможным последствиям. Даже если возникнут подобные осложнения, повторная операция с заменой импланта и устранением контрактуры способна исправить ситуацию. Так же, как было упомянуто выше, швы являются зоной риска и облучение может привести к несостоятельности швов, формированию протрузии и экструзии имплантов.

Все это обозначает только то, что все этапы лечения это командная работа. Стоит быть полностью осведомленным, взвесить все риски и не отвергать предлагаемых возможностей.

Лечение рака молочной железы вышло на новый уровень. Бояться нечего, если вы обладаете полной информацией и рядом с вами компетентные специалисты, которые сделают все возможное, чтобы помочь вам выздороветь

Важно доверять своим докторам, запастись терпением и верить в лучшее

Осложнения

Как и любая хирургическая процедура, подкожная мастэктомия может сопровождаться потенциальными осложнениями. Однако, в большинстве случаев, современные хирургические методы и высокий профессионализм медицинского персонала способствуют минимизации рисков. Одним из возможных осложнений является инфекция в области операционной раны, которая может потребовать дополнительного лечения антибиотиками.

Также возможны проблемы с заживлением раны, образованием келоидных или рубцовых изменений. В некоторых случаях, возможны изменения в чувствительности груди, особенно в области соска и ареолы. Эти изменения, как правило, временные, но в редких случаях могут быть постоянными.

Другие потенциальные осложнения включают в себя кровотечение, требующее дополнительных хирургических вмешательств, а также проблемы с дренированием лимфы, что может привести к отекам в области груди

Важно отметить, что риск осложнений может быть уменьшен правильной подготовкой к операции, строгим следованием рекомендациям послеоперационного ухода и регулярным медицинским наблюдением

Для чего проводят

Подкожная мастэктомия проводится с целью удаления опухоли, локализованной исключительно в ткани молочной железы, при условии отсутствия её проникновения в кожу, сосок и ареолу. Операция направлена на сохранение естественных элементов груди, таких как кожа, сосок и ареола, в отличие от традиционных радикальных мастэктомий

Этот подход имеет важное значение не только с медицинской, но и с эстетической точки зрения. Сохранение неповрежденных структур груди при подкожной мастэктомии способствует достижению лучшего косметического результата, что важно для психологического благополучия пациентки

Проведение различных методов обследования, таких как ультразвук (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), играет решающую роль в определении возможности выполнения подкожной мастэктомии. Эти исследования помогают оценить степень инвазии опухоли и её отношение к окружающим тканям, что определяет пригодность данной хирургической процедуры в конкретной клинической ситуации.

Оцените статью