Мастэктомия: современные методы и последствия

Мастэктомия

Как проводится?

Ход операции радикальной мастэктомии зависит от того, каким способом она проводится. Существует несколько модификаций, направленных на сокращение объёма операции, в соответствии с особенностями развития патологических процессов.

По Маддену

Радикальная мастэктомия по Маддену предусматривает сохранение большой и малой мышц груди и лимфоузлов третьего уровня, что позволяет существенно сократить объём оперативного вмешательства. Сегодня данная методика является самой распространённой в России. При проведении операции удалению подлежат:

  • грудная железа;
  • лимфоузлы первого и второго уровней.

По Пейти-Дайсон

Объём операции сокращается за счёт сохранения большой грудной мышцы. В процессе оперативного вмешательства удаляют:

  • грудную железу;
  • малую грудную мышцу;
  • лимфоузлы трёх уровней.

Данная методика применяется в случае, если предстоит полное удаление грудной железы и имеются метастазы в лимфоузлах первого, второго и третьего уровней. Она позволяет исключить ярко выраженную деформацию грудной стенки, но может стать и причиной атрофии наружной части большой мышцы груди.

По H. Auchincloss

Данная модификация позволяет сократить объём операции путём сохранения лимфоузлов 2-го и 3-го уровней наряду с грудными мышцами. В процессе удаляют молочную железу и лимфатические узлы 1-го уровня.

Простая мастэктомия

Целью операции, проводимой по этой методике, является удаление (иссечение) молочной железы с капсулой и кожей. Клетчатка подмышечной впадины удалению не подвергается. По показаниям может проводиться подкожная мастэктомия, которая позволяет сохранить сосково-ареолярный комплекс, если он не поражён заболеванием.

В каких случаях показана мастэктомия?

  • Воспалительный рак молочной железы (проявляется воспаленной и отечной кожей железы, как при мастите) или наличие обширных кожных изменений. Пациентам с данным типом заболевания показана мастэктомия даже после полного клинического ответа на химиотерапию перед операцией.
  • Мультицентрическая форма рака (тип заболевания, когда опухолевых узлов несколько и они расположены в разных частях молочной железы).
  • Распространенные злокачественные микрокальцинаты (частицы солей кальция) на маммографии (оценивается врачом-онкологом).
  • Противопоказания к  проведению лучевой терапии после органосохраняющей операции. 
  • Стойко положительные края резекции после операции (это значит, что опухолевые клетки обнаруживают под микроскопом по краям удаленной ткани при первой и повторной органосохраняющих операциях).
  • Большой размер опухоли по сравнению с размером груди. Данная ситуация является относительным противопоказанием к органосохраняющей операции, поскольку удаление опухоли приведет к значительным косметическим изменениям. 
  • Стойкое желание пациента выполнить мастэктомию. Идеальным вариантом является совместное принятие решения об объемах хирургического лечения врачом и пациентом.
  • Генетическая предрасположенность — при наличие определенных мутаций может быть рекомендовано выполнение мастэктомии. Наличие BRCA1/2 мутации является относительным показанием для мастэктомии. Пациентам возможно выполнить мастэктомию, чтобы снизить риск развития заболевания. Однако решение о том, проводить такую ​​операцию или нет, основывается на предпочтениях пациента с учетом доступности эффективного скрининга. 
  • Обширная внутрипротоковая карцинома (рак in situ) — при таком типе заболевания сложно добиться полного удаления опухоли.  
  • Профилактическая мастэктомия противоположной молочной железы (подробнее об этом в последнем разделе этой статьи).

Чтобы развеять распространенное заблуждение, что мастэктомия — это более «агрессивный» подход, который гарантирует, что больше никогда не придется иметь дело с раком молочной железы или дополнительным лечением, следует сказать, что:

  • Органосохраняющая операция и мастэктомия имеют равные результаты по выживаемости (продолжительности жизни после лечения). Это было доказано в сразу нескольких международных клинических исследованиях, например в этом.
  • Мастэктомия не исключает возможности местного рецидива (возврата заболевания) или нового случая рака молочной железы, так как даже после мастэктомии могут оставаться микроскопические компоненты ткани железы, из которых может развиться заболевание.
  • Адъювантная (послеоперационная) лучевая терапия может быть показана даже после мастэктомии при наличии факторов риска.
  • Решение о том, проводить после операции химиотерапию или нет, принимается независимо от хирургического подхода.

Как подготовиться к мастэктомии по Пирогову

В первую очередь обсудите с лечащим врачом все лекарства, которые Вы принимаете. К сильному кровотечению при хирургическом вмешательстве могут привести даже «безопасные» препараты вроде аспирина, витамина Е или гормональных контрацептивов. Врач подберёт Вам замену для всех медикаментов, которые могут навредить в этот период.

Также ограничьте употребление алкоголя и курение. Эти вредные привычки повышают вероятность возникновения кровотечения, инфекций и проблем с дыханием после анестезии, а также влияют на скорость восстановления организма. Лучше полностью откажитесь от алкоголя и сигарет.

Чтобы пребывание в стационаре было комфортным, заранее соберите сумку. Возьмите с собой всё самое необходимое:

  1. Документы. Вам понадобятся паспорт, СНИЛС, полис ОМС, если операция бесплатная, направление на госпитализацию и результаты всех проведённых анализов и исследований.
  2. Одежду. Подготовьте несколько комплектов нижнего белья, ночную рубашку или пижаму свободного кроя, халат или любую другую одежду для пребывания в палате, тапочки (для палаты и душевой), носки, тёплую кофту. Не забудьте про вещи на выписку!
  3. Предметы гигиены. В стационар требуются собственные мыло и мочалка, зубная щётка и паста, гель для душа, шампунь, дезодорант, маникюрный набор, а также свои влажные салфетки, ватные диски и туалетная бумага. Полотенца лучше брать с запасом, чтобы поменьше стирать руками. На случай менструации захватите прокладки (тампоны врачами обычно не рекомендуются). Также можно упаковать косметические средства – уход за собой может поднять настроение.
  4. Личные вещи. Госпитализация занимает несколько дней, так что стоит взять с собой то, что сможет занять вас в палате. Это может быть книга, кроссворд или блокнот с ручкой и карандашами. Также не забудьте про зарядное устройство для телефона и возьмите немного денег для покупок в аптеке или киоске.

В день проведения операции нельзя есть – мастэктомия проводится на голодный желудок. Также желательно сократить употребление жидкости. После наступления полуночи разрешается выпить не более 350 мл воды, а за 2 часа перед операцией пить запрещается вовсе.

Непосредственно перед мастэктомией нужно снять контактные линзы, если Вы их носите, и все металлические предметы, включая пирсинг на теле.

Далее необходимо удалить волосы в подмышечных впадинах и принять душ, желательно с антисептическим раствором – так Вы снижаете вероятность дальнейшего инфицирования. Наносить любую косметику после душа запрещено.

После подготовительных процедур нужно переодеться в больничную рубашку и пройти в кабинет к врачу, а далее полностью следовать его инструкциям.

Осложнения

Проведение мастэктомии может вызвать серьезные последствия. Осложнения появляются после хирургического вмешательства и в последующий, отдаленный период. После операции не исключено возникновение проблем:

  • нагноение послеоперационной раны;
  • кровотечение;
  • проблемы дыхания;
  • появление в нижних конечностях сгустков крови;
  • лимфорея – продолжительное истечение лимфы как результат травмирования лимфоузлов;
  • аллергия на лекарства;
  • краевой некроз тканей;
  • повреждение нервных окончаний мышц спины, рук, грудной клетки;
  • инфицирование органов брюшной полости.

В период восстановления после проведения мастэктомии могут проявиться отдаленные осложнения:

  • боли, скованность в руках;
  • проблемы подвижности плечевого сустава;
  • лимфостаз – отеки рук, вызванные нарушением оттока лимфатической жидкости;
  • грубые послеоперационные швы;
  • разрастание соединительной ткани;
  • расстройство оттока венозной крови из-за перекрытия во время операции просвета подмышечной, подключичной вены.

Самые серьезные для женщины – послеоперационные психосексуальные проблемы. Удаление молочной железы вызывает:

  • депрессивность;
  • ощущение собственной ущербности, неполноценности;
  • сложности в общении с противоположным полом;
  • ограничение социальных контактов;
  • страх рецидива заболевания;
  • выдуманные и действительные трудности половой жизни;
  • сложность установления новых знакомств;
  • проблемы в семейных отношениях.

Виды радикальной мастэктомии

С момента возникновения данной операции врачи и ученые не перестают разрабатывать более усовершенствованные ее техники. Сегодня различают несколько видов радикальной мастэктомии:

  • мастэктомия по Холстеду;
  • мастэктомия по Урбану;
  • мастэктомия по Пейти;
  • мастэктомия по Маддену;
  • подкожная мастэктомия.

Первый вариант (мастэктомия по Холстеду) помимо ампутации самой железы предполагает удаление обеих грудных мышц, подмышечной клетчатки, а также затрагивает подлопаточную область.

Данная операция на протяжении века являлась стандартом хирургического лечения. Сейчас из-за возникновения тяжелых побочных эффектов (снижение двигательной активности рук, деформация грудной клетки, ослабление мышц) операция Холстеда применяется крайне редко. Показанием к проведению радикальной мастэктомии по Холстеду является прорастание опухолевых клеток в грудные мышцы.

Операция по Урбану схожа с предыдущим видом хирургического лечения. Отличие лишь в том, что при мастэктомии по Урбану удаляются еще и парастернальные (находящие вблизи грудины) лимфоузлы. Применяется при тяжелых формах рака с образованием опасных метастазов.

Радикальная мастэктомия по Пейти является более усовершенствованным вариантом операции. В это время происходит удаление самой железы, малой грудной мышцы и подмышечной ткани. Сейчас данный метод является наиболее распространенным.

Радикальная мастэктомия груди по Маддену также предусматривает полное удаление пораженной железы вместе с подмышечной и подлопаточной тканью двух уровней. Но в отличие от предыдущих двух методов во время операции по Маддену не удаляются грудные мышцы. Это помогает сохранить двигательную функцию руки. Подобное лечение все чаще применяют при борьбе с раком груди.

Подкожная мастэктомия является относительно современным видом операции и применяется при небольших опухолях, локализованных вдали от кожи и соска. Через небольшой разрез удаляется опухоль, а затем проводится пластическая операция. После подобного лечения необходима лучевая терапия.

Оцените статью