Мастэктомии: профилактика и здоровье

Мастэктомия

Интересные данные

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  1. малый размер груди;
  2. большой размер опухоли (> 5 см);
  3. коллагеново-сосудистое заболевание.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  1. мультифокальное заболевание;
  2. история предыдущей лучевой терапии в области лечения;
  3. невозможность пройти лучевую терапию при инвазивном заболевании;
  4. первый или второй триместр беременности;
  5. постоянные положительные гистологические анализы на наличие опухолевых клеток после попыток сохранения органа.
  1. Фасциально-кожные лоскуты для улучшения локальной ткани.
  2. Лоскуты из паренхимы молочной железы.
  3. Кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины.
  1. Модифицированная радикальная мастэктомия – мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов (ALND).
  2. Радикальная мастэктомия – мастэктомия плюс en-block резекция грудной мышцы c ALND.
  3. Расширенная радикальная мастэктомия – радикальная мастэктомия с резекцией внутренних лимфатических узлов молочной железы.
  4. Кожно-сохраняющая тотальная мастэктомия (SSM).
  5. Ареоло-сохраняющая мастэктомия (NSM). Во время операции вся ткань груди удаляется, но сосок остается на месте.

Кому показана мастэктомия?

  1. Воспалительный рак молочной железы (проявляется воспаленной и отечной кожей железы, как при мастите) или наличие обширных кожных изменений. Пациентам с данным типом заболевания показана мастэктомия даже после полного клинического ответа на химиотерапию перед операцией .
  2. Мультицентрическая форма рака (тип заболевания, когда опухолевых узлов несколько и они расположены в разных частях молочной железы).
  3. Распространенные злокачественные микрокальцинаты на маммографии (оценивается врачом-онкологом).
  4. Невозможность проведения лучевой терапии после органосохраняющей операции. Такая ситуация возникает в нескольких случаях:
    • Лучевая терапия в прошлом, которая включала часть пораженной груди (например, облучение грудной стенки при лимфоме Ходжкина или лучевая терапия по поводу предыдущего случая рака молочной железы).
    • Беременность — абсолютное противопоказание к проведению лучевой терапии. Рак молочной железы, диагностированный в первом триместре, следует лечить мастэктомией. Рак молочной железы, диагностированный во втором или третьем триместре, можно лечить с помощью органосохраняющей операции с последующей химиотерапией или с помощью неоадъювантной (проводящейся перед оперативным вмешательством) химиотерапии с последующим послеродовым хирургическим вмешательством и лучевой терапией. В случае рака молочной железы, диагностированного в конце третьего триместра, можно выполнить органосохраняющую операцию в третьем триместре, отложив облучение молочной железы на период после родов.
    • Некоторые системные заболевания, такие как склеродермия и синдром Шегрена. Пациентам с этими заболеваниями лучевая терапия противопоказана из-за хрупкости кожи; системная красная волчанка и ревматоидный артрит также могут повышать риск радиационной токсичности, однако на эту тему недостаточно научных данных, поэтому лечение должно быть индивидуальным.
    • Нежелание пациента подвергаться лучевой терапии после органосохраняющей операции.
  5. Стойко положительные края резекции, несмотря на неоднократные попытки повторного иссечения после органосохраняющей операции.
  6. Большой размер опухоли по сравнению с размером груди. Данная ситуация является относительным противопоказанием к органосохраняющей операции, поскольку адекватная резекция приведет к значительным косметическим изменениям. Предоперационная химио- или гормонотерапия может снизить размер опухоли и повысить шансы на успешную операцию по сохранению груди, но в этом случае недостаточный ответ на неоадъювантную системную терапию потребует выполнения мастэктомии.
  7. Стойкое желание пациента выполнить мастэктомию. Идеальным вариантом является совместное принятие решения об объемах хирургического лечения врачом и пациентом.

Чтобы развеять распространенное заблуждение, что мастэктомия — это более «агрессивный» подход, который гарантирует, что больше никогда не придется иметь дело с раком молочной железы или дополнительным лечением, следует сказать, что:

  • Органосохраняющая операция и мастэктомия имеют равные результаты по выживаемости (продолжительности жизни после лечения). Это было доказано в сразу нескольких международных клинических исследованиях ( № 1 , № 2 , № 3 ).
  • Мастэктомия не исключает возможности местного рецидива (возврата заболевания) или нового случая рака молочной железы, так как даже после мастэктомии могут оставаться микроскопические компоненты ткани железы, из которых может развиться заболевание.
  • Адъювантная (послеоперационная) лучевая терапия может быть показана даже после мастэктомии при наличии факторов риска.
  • Решения о том, проводить после операции химиотерапию или нет, принимаются независимо от хирургических подходов.
  1. Наличие BRCA1/2 мутации является относительным показанием для мастэктомии. Согласно исследованиям ( № 1 , № 2 , № 3 ), пациентам с генетически обусловленным раком молочной железы следует выполнить мастэктомию, чтобы снизить риск развития рецидива заболевания. Однако решение о том, проводить такую ​​операцию или нет, основывается на предпочтениях пациента с учетом доступности эффективного скрининга .
  2. Обширная внутрипротоковая карцинома (рак in situ) — очень ранний рак, который плохо поддается химиотерапии, поэтому может потребоваться мастэктомия, чтобы убедиться, что вся опухоль удалена.

Почему радикальную модифицированную мастэктомию лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

  • Мы одними из первых в стране начали применять модифицированную мастэктомию при лечении опухолей молочной железы.
  • Специалисты нашей клиники обладают огромным опытом в проведении хирургического вмешательства на молочных железах, на счету наших хирургов более 3000 успешно проведенных операций.
  • Возможности нашего Центра маммологии позволяют проводить комплексное лечение в соответствии с международными протоколами. Для лечения наших пациентов привлечены лучшие хирурги, в т. ч. и иностранные специалисты.
  • В нашей клинике проводятся все необходимые диагностические исследования, включая гистологический анализ операционного материала. Благодаря выполняемым в Центре методам диагностики мы может проводить органосохраняющее лечение и сохранять непораженные метастазами подмышечные лимфоузлы, что отражается на качестве жизни пациенток после лечения.
  • Операция выполняется опытными хирургами, специализирующимися не только в области онкологических заболеваний, но и в реконструктивной и пластической хирургии молочной железы. Таким образом, обеспечен отличный и лечебный, и косметический результат.

Варианты реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы:

  1. Модифицированная подкожная мастэктомия по-Пейти или Маддену (с сохранением сосково-ареолярного комплекса) с одномоментной установкой силиконового импланта или эндопротеза Becker. Данная методика выполняется сразу после удаления молочной железы с сохранением кожи и сосково-ареоллярного комплекса. Основным условием для применения метода реконструкции молочной железы с помощью экспандера и/или имплантата является наличие достаточного количества кожи и мышц грудной клетки (большой грудной мышцы, зубчатой мышцы) для формирования ложа для имплантата.  
  2. Модифицированная мастэктомия по-Пейти с отсроченной установкой тканевого экспандера или эндопротеза Becker и восстановлением сосково-ареолярного комплекса.  
    В случае, когда для установки постоянного имплантата нет достаточного укрытия мышцами и кожей выполняется двух-этапная реконструкция. При данном методе экспандер устанавливается для растяжения кожи и мышц грудной клетки на стороне мастэктомии, объем экспандера увеличивается путем заполнения его физраствором через клапанный механизм, помещенный рядом под кожу. После растяжения собственных мягких тканей на месте удаленной молочной железы устанавливается имплантат нужного объема и формы.  
  3. Модифицированная мастэктомия по-Пейти или Маддену с одномоментной или отсроченной реконструкцией торакодорзальным лоскутом, при необходимости с одномоментной установкой силиконового импланта. Торако-дорсальная область – заднее-боковая поверхность грудной стенки, откуда, в силу анатомических особенностей, без значительного косметического ущерба, возможно взятие лоскута и перемещение его на сосудах на место утраченной молочной железы. Разметка тканей производится таким образом, что послеоперационный рубец находится под бюстгальтером. Недостатком торакодорсального лоскута является недостаточный объем перемещаемых тканей, что часто требует дополнительной установки имплантата. Недостатками методик с использованием эндопротезов являются значительное число осложнений, таких как капсулярная контрактура (20%) — соединительнотканная капсула, образующаяся вокруг имплантата, с последующей тенденцией к констрикции, образование складок (рипплинг) на поверхности железы (12%), формирование серомы (5%), инфекционные осложнения (5%), нередко требующие удаления имплантата, а также проблемы, связанные с имплантатами (10%), такие как разрывы, диффузия геля через оболочку, проблемы интегрированного или выносного порта экспандера и некоторые другие (Малыгин E.H., Братик A.B., Малыгин С.Е., 1998). До настоящего времени не существует протеза, способного полностью исключить вышеописанные осложнения. Это связано с тем, что он не может не оказывать онкогенного действия, быть химически нейтральным, не меняться под действием температуры тела, не сморщиваться из-за прорастания соединительной ткани или под действием соединительно-тканной капсулы, физические свойства такого материала должны быть близки к свойствам жировой ткани, особенно в отношении веса, консистенции и эластичности .  
  4. Мастэктомия с одномоментной или отсроченной реконструкцией поперечным ректоабдоминальным лоскутом, лоскутом Льюиса, лоскутом большой ягодичной мышцы, при необходимости с одномоментной установкой силиконового импланта.  
    TRAM-лоскут (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous, поперечный лоскут прямой мышцы живота) считается на сегодняшний день одним из лучших методов реконструкции молочной железы. Кожа нижних отделов передней брюшной стенки идеально подходит по цвету и консистенции для восстановления молочной железы. Данная методика позволяет получить достаточный объем тканей и кожи. В донорской области выполняется абдоминопластика. В случае восстановления молочной железы TRAM лоскутом возможно два варианта:его перемещение на прямой мышце живота, свободная пересадка с соединением сосудов с помощью микрохирургической техники.  

Мастэктомия — операция при раке молочной железы

Какие бывают операции по поводу рака груди? В каких случаях они могут быть выполнены? Как зависит хирургическая тактика от стадии опухоли? Можно ли сохранить грудь? Нужно ли удалять лимфатические узлы? Цена операции при раке молочной железы.

Хирургия – основное, радикальное направление в лечении рака молочной железы. Хирургическое лечение рака груди может преследовать разные цели:

  • Задача радикальной операции – полностью удалить опухолевую ткань. Иногда для этого приходится удалять лишь часть молочной железы, иногда – всю ее целиком. Объем вмешательства зависит от размеров и стадии опухоли.
  • Паллиативная операция показана, когда удалить опухоль полностью не получается, но хирургическое вмешательство может помочь уменьшить симптомы, улучшить состояние женщины.
  • Лимфаденэктомия – хирургическое удаление лимфоузлов, если есть подозрение, что они поражены опухолевыми клетками. В соответствии с современными подходами, этому предшествует сентинель-биопсия, представляющая собой по сути диагностическую операцию.
  • Реконструктивно-пластические операции применяют, чтобы восстановить нормальный внешний вид груди после операций (как правило, мастэктомии) по поводу рака молочной железы.

Ищете хорошую хирургическую клинику? Врач сказал, что в вашем случае показана мастэктомия, а вы надеетесь, что найдете хирурга, который сможет сохранить молочную железу? Специалисты Центра Комплексной Медицины обязательно постараются помочь. Свяжитесь с нами:8 (495) 215-50-60

Последствия операции при раке молочной железы

Количество побочных эффектов зависит от типа перенесенного вмешательства – как правило, чем больше тканей приходится удалять, тем тяжелее последствия, которые могут включать:

  • Боль в области, где проводилась операция.
  • Отек.
  • Гематома – скопление крови в ране.
  • Ограничение движения руки или плеча.
  • Их онемение.
  • Серома – накопление тканевой жидкости в подкожной клетчатке ушитой раны, которое образуется при разрыве мелких кровеносных сосудов.
  • Постмастэктомический синдром – длительная или не проходящая жгучая либо стреляющая боль в грудной стенке, подмышечной впадине и руке.
  • При удалении подмышечных лимфатических узлов нередко развивается лимфедема – постепенное увеличение объема руки из-за нарушения оттока лимфы – бесцветной жидкости, омывающей все ткани и клетки организма.
  • Как и в случае любого другого хирургического вмешательства, в месте операции может возникнуть кровотечение или развиться инфекция.

Реабилитация после операции по удалению опухоли груди

Сроки восстановления после перенесенного хирургического вмешательства индивидуальны. В основном они зависят от количества удаленных тканей и общего состояния здоровья.
Обычно на возвращение к привычному образу жизни после лампэктомии уходит около 2 недель, после мастэктомии – примерно 4, а реконструкция груди увеличивает эти сроки вплоть до нескольких месяцев.

Перед выпиской врач или медицинский персонал рассказывает о том, как ухаживать за операционной областью, каких нагрузок избегать и когда к ним можно приступать. Специальная диета во время реабилитации обычно не требуется – желательно просто соблюдать принципы здорового питания, отдыхать, достаточно спать, не перегружаться и ухаживать за раной.
Очень важный для восстановления момент – это специальные упражнения, с помощью которых можно разрабатывать руку и плечо, возвращать им гибкость и подвижность, а также снижать риск развития лимфедемыЛимфедема – постепенное увеличение объема руки из-за нарушения оттока лимфы – бесцветной жидкости, омывающей все ткани и клетки организма..

Перед тем, как покинуть лечебное учреждение, не забудьте задать своему врачу ряд важных вопросов:

Современные подходы

Главный вопрос, который встает во время хирургического лечения рака молочной железы: можно ли удалить только опухоль, или стоит выполнить мастэктомию? С одной стороны, органосохраняющие операции позволяют сохранить грудь – один из атрибутов женственности. Но не повысится ли из-за этого риск рецидива? В настоящее время проведены исследования и установлено, что лампэктомия, дополненная курсом лучевой терапии, не уступает по эффективности мастэктомии и не сопровождается более высоким риском рецидива. У многих женщин можно сохранить грудь. Другой вопрос в том, что не всякому врачу может хватить опыта, знаний, мастерства. Свяжитесь с нами, и мы подскажем, где найти хорошего хирурга-онкомаммолога.

Виды хирургических операций

Согласно клиническим рекомендациям Ассоциации онкологов России частичная резекция молочной железы, то есть органосберегающая операция, может считаться достаточным методом лечения только на 1-й стадии рака молочной железы. Начиная со 2-й стадии, рекомендуется удаление железы, то есть мастэктомия.

В зависимости от масштабов распространения раковых клеток, операция мастэктомии при раке молочной железы может быть выполнена одним из трех методов:

  • Мастэктомия по Маддену сохраняет кожу молочной железы. Удаляется только сосок и ареола груди. Молочная железа иссекается полностью. Этот метод применяется при отсутствии метастазов в мышечных тканях.
  • Кожесохраняющая операция позволяет выполнить реконструкцию молочной железы, то есть восстановить ее объем и форму. Вв международной клинике Медика24 это делается одновременно с мастэктомией, с помощью полиуретанового импланта. Такая методика имеет ряд серьезных преимуществ.
  • Мастэктомия по Пейти — более обширная операция. Она включает удаление не только молочной железы, но также подмышечных лимфоузлов и малой грудной мышцы.
  • Мастэктомия по Холстеду включает удаление молочной железы, подмышечных узлов, грудных мышц и жировой клетчатки. Она выполняется при распространенном раке с глубокими метастазами.

Прежде чем выбрать тот или иной план операции, в международной клинике Медика24 проводится тщательная и доскональная диагностика. С помощью МРТ или КТ с контрастом определяются границы поражения тканей раковыми клетками.

Еще относительно недавно хирурги предпочитали перестраховаться и удалить лимфатические узлы на всякий случай, чтобы по возможности минимизировать риск рецидивов.

В настоящее время предпочтительным считается метод изучения «сторожевых» лимфоузлов. С этой целью используется радиоактивный или флуоресцентный препарат. Определяется первый лимфатический узел, в который он распространяется. Из этого узла с помощью биопсии берется фрагмент ткани и подвергается гистологическому исследованию. Если в нем не обнаруживается раковых клеток, это значит, что метастазов в лимфоузлах нет, и их можно не удалять.

Удаление лимфоузлов снижает качество жизни, может стать причиной отеков. Между тем в ряде случаев оно практически не влияет на риск рецидивов заболевания после хирургической операции.

При выборе плана лечения мы всегда склоняемся к органосберегающей операции. Но в случае рака молочной железы это не всегда целесообразно, поскольку доказано, что ее полное удаление существенно влияет на прогноз заболевания.

Главная причина, по которой женщины стремятся избежать радикальной операции — это стремление сохранить привлекательный внешний вид. Но развитие современной реконструктивной пластики делает этот аргумент несостоятельным.

Методы онкопластической хирургии, применяемые в международной клинике Медика24, позволяют полностью соблюсти требование безопасности — безусловного и полного удаления опухоли, минимизации риска рецидивов, сохранения здоровья и жизни пациентки. И при этом сохранить эстетичный внешний вид, привлекательность, не нанести психологической травмы женщине, сохранить ее самооценку и социальное самосознание.

Оптимальный вариант онкопластической операции — кожесохраняющая мастэктомия с одновременной реконструкций молочной железы.

Как проходит операция по удалению рака молочной железы?

Перед вмешательством пациент проходит полное обследование, в ходе которого становится понятно, может ли он перенести процедуру и нет ли у него противопоказаний. По результатам такой диагностики подбирается самая щадящая из подходящих методик мастэктомии.
Операция проводится под общей анестезией, погружающей человека в глубокий сон с потерей сознания. Ее препараты доставляются в организм внутривенно или с помощью маски, после чего в горло вводится специальная трубка, облегчающая дыхание. Во время выполнения хирургических манипуляций доктора контролируют частоту сердечных сокращений, поступление кислорода и давление пациента.
В ходе вмешательства врач делает надрез на коже и удаляет пострадавшие от рака ткани в соответствии с выбранной методикой.
После операции доктор накладывает швы и при необходимости устанавливает дренаж – пластиковую или резиновую трубку, прикрепленную к мягкому контейнеру, в который попадает жидкость, образующаяся во время заживления раны. Дренаж извлекается через 5-7 дней, а швы снимаются примерно через 3 недели, после чего пациентам, нуждающимся в дополнительном лечении, индивидуально назначается схема последующей терапии.

Противопоказания

Как и любой вид хирургического вмешательства, мастэктомия в целях профилактики рака груди имеет свои определенные ограничения.

Таким образом, запрещено делать процедуру женщинам, достигшим 65-летнего и более возраста. Также противопоказанием является развитие липоматоза на 2-3 стадии, сахарного диабета, бронхиальной астмы, артериальной гипертензии, заболеваний сердца и сосудов.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

Кроме того, оперативное вмешательство противопоказано при выявлении психических отклонений.

Последствия

Среди возможных осложнений наиболее часто встречается отек тканей, который через определенное время проходит самостоятельно, наличие болевого синдрома в месте раневой поверхности, нагноение раны в результате проникновения инфекции.

Также может наблюдаться отек руки со стороны, где проводилось оперативное вмешательство, развитие серомы – заполнение послеоперационной полости серозной жидкостью.

В большинстве случаев развитие осложнений происходит при установке эндопротезов. В таких ситуациях может быть отторжение импланта, изменение внешнего вида груди, постоянное ощущение холода, чувство наличия постороннего предмета.

Риски, побочные эффекты и опасности

Профилактическая мастэктомия является хирургической процедурой и, естественно, уже влечет за собой определенные риски. Таким образом, подробное обследование пациента и соответствующее физическое состояние являются предпосылками для проведения операции. В частности, реконструкция груди с использованием аутологичной ткани представляет собой большую нагрузку на организм, поскольку операция проводится в нескольких местах одновременно и, следовательно, в нескольких потенциальных местах воспаление присутствуют. Исцеление также обычно занимает немного больше времени, так как несколько и более раны вовлечены. С другой стороны, в случае аутологичной ткани нет риска отторжения, как это может произойти при установке силиконового имплантата. Если тяжелая и постоянная боли,, отек и воспаление возникают после операции, имплант необходимо удалить. Если он остается в груди, нередко возникает так называемый капсульный фиброз, твердая капсула, которая развивается в результате реакции на инородное тело и может вызвать боли,. Если пациент отказывается реконструкция грудиследует ожидать психологического ухудшения, поскольку грудь обычно рассматривается как типичный женский признак, а женщины без груди часто считают себя «не женскими». Здесь рекомендуется соответствующая терапевтическая поддержка. Профилактическая мастэктомия является спорной процедурой среди многих людей, поскольку она выполняется без реальной медицинской необходимости из-за генетических подозрений. Удаление женской груди представляет собой серьезное изменение для организма, поэтому люди часто выступают против операции. Фактически, однако, каждая отдельная пациентка принимает решение о том, за или против профилактической мастэктомии, остается на усмотрение каждой отдельной пациентки

Важно иметь индивидуальное руководство со стороны компетентных медицинских специалистов, а также всестороннее образование

Осложнения

Как и любая серьезная хирургическая процедура, мастэктомия может сопровождаться различными осложнениями, которые требуют внимательного медицинского наблюдения и управления. В послеоперационном периоде возможны проблемы, такие как инфекции в области операции, которые могут потребовать антибиотиков и других мер по контролю за инфекцией.

Одним из потенциальных осложнений является также образование отеков или кровоизлияний. Эти явления могут вызвать дискомфорт и требовать дополнительных медицинских вмешательств для их ликвидации. Болевой синдром также является неотъемлемой частью послеоперационного периода, и медицинская команда предоставляет соответствующие методы контроля за болью.

Психологические аспекты также играют важную роль в послеоперационном периоде мастэктомии. Женщины, подвергшиеся этой хирургической процедуре, могут столкнуться с эмоциональными трудностями, такими как депрессия или тревога

Важно обеспечить пациентку поддержкой со стороны психологов или других специалистов по ментальному здоровью

Оцените статью