Синдром после мастэктомии: причины и лечение

Мастэктомия

Зачем удалять лимфатические узлы?

Лимфоузлы – анатомические структуры, через которые протекает лимфатическая жидкость. В них происходит очищение лимфы от чужеродных веществ. Это и патогенные микроорганизмы, и токсины, сюда попадают раковые клетки, оторвавшиеся от первичного опухолевого очага. Такие клетки – источник распространения опухоли по организму, лежащий в основе метастазирования.

Во время операции забираются кусочки лимфатических узлов различной локализации и отправляются в гистологическую лабораторию на анализ, где или подтвердят наличие атипичных раковых клеток, или опровергнут. От этого зависит объём вмешательства. В клинической практике встречается немало случаев, когда хирург шел на один объём операции, а после получения результатов экстренно приходилось расширять объём удаляемых структур. В основном при раке молочной железы поражаются подмышечные и подключичные лимфоузлы.

По окончании основного хирургического этапа устанавливается дренаж для оттока образующейся жидкости. Если в дренаже появилась кровь либо гной – это сигнал врачу о развивающемся кровотечении либо инфекции. Потребуется принять необходимые меры для устранения возникшего состояния и для проведения повторной операции. Завершается оперативное вмешательство ушиванием раны.

Материалы для пластики после мастэктомии

Разделяют на 3 основные вида восстановления молочной железы, по используемым материалам:

Собственные ткани  позволяют создать натуральные молочные железы с хорошими эстетическими формами. В данном случае нет риска аллергических реакций и отторжения, не нужно периодически менять имплантат.

Минусы пластики груди аутотканями:

  • могут оставаться шрамы в местах забора тканей,
  • не подходит худым и пожилым дамам – брать нечего и регенерирует плохо.

Имплантаты и экспандеры. Имплантат – это ёмкость с силиконом, имитирующим жир. Хорошо смотрится, приемлем на ощупь (я не знаток, но говорят – отличить сложно).

Экспандер – баллон-расширитель, в который вливают физраствор для постепенного расширения тканей. Потом в образовавшееся пространство вставляют имплантат. Процесс, в этом случае, продолжается несколько месяцев, зато качество изделия получается выше.

Основной плюс – не нужно травмировать собственное тело. Пожилым и худощавым этот метод подходит идеально. Минус – конструкции приходится периодически менять, есть риск разрывов, отторжения (очень редко, но бывает).

Комбинированные методы – собственные ткани + имплантат.

Группа риска по осложнениям

Чаще всего осложнения после мастэктомии молочной железы возникают у женщин:

  • возрастной группы после 60 лет
  • с избыточной массой тела
  • имеющих большой размер груди (больше 4-го размера)
  • страдающих сопутствующими хроническими заболеваниями сердца и сосудов, печени, почек, легких, сахарным диабетом
  • проходивших до операции курсы лучевой и химиотерапии

В профилактике осложнений многое зависит от профессионализма врача, но не менее важны собственные усилия. Необходимо быть собранной, внимательно выполнять все врачебные рекомендации и иметь психологический настрой на выздоровление.

Уход и реабилитация после восстановления груди

Любой тип реконструкции увеличивает количество побочных эффектов, которые пациентка может испытывать по сравнению с одной мастэктомией. Поэтому специалисты должны проводить регулярные наблюдения после операции на предмет осложнений, некоторые из которых могут произойти спустя несколько месяцев или даже лет.

Женщинам, которые перенесли реконструкцию аутологичных тканей, возможно, потребуется лечение физиотерапией, чтобы помочь им преодолеть слабость области, с которых была взята донорская ткань, например, брюшная зона. Физиотерапевт может помочь женщине использовать упражнения, чтобы восстановить силы, адаптироваться к новым физическим ограничениям, и выяснить самые безопасные способы выполнения повседневной деятельности.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Лампэктомия, квадрантэктомия, частичная или сегментарная мастэктомия – это удаление опухоли, окружающих ее тканей и лимфатических узлов, с сохранением как можно большего объема груди.

Важные факты об операции:

  • Она подходит не всем пациенткам.
  • Количество изымаемой ткани зависит от габаритов и расположения новообразования, размера груди и других факторов.
  • Такие манипуляции позволяют сохранить большую часть молочной железы, но в большинстве случаев предполагают последующую лучевую терапию.   
  • В некоторых ситуациях после процедуры могут быть назначены и другие виды лечения – например, гормональная или химиотерапия. 
  • Если пациентка планирует реконструкцию, ей нужно сказать об этом врачу заранее, до начала хирургического лечения.
  • После подобных вмешательств нередко ощущается боль, остаются шрамы, твердые рубцы или ямки в месте удаления опухоли, развивается лимфедема – постепенное увеличение объема руки из-за нарушения оттока лимфы – бесцветной жидкости, омывающей все ткани и клетки организма.

Кому подходит органосохраняющая операция?
Лампэктомия, или частичная мастэктомия может подойти, если:

  • Пациентка крайне обеспокоена предстоящими изменениями.
  • Готова пройти полный курс лучевой терапии.
  • Молочные железы еще не подвергались облучению и на них еще не проводились подобные вмешательства.
  • У женщины обнаружены одна или несколько расположенных рядом опухолей, удаление которых не критично повлияет на внешний вид груди.
  • Новообразование до 5см, на него приходится минимум объема органа.
  • Пациентка не беременна или не нуждается в немедленном проведении лучевой терапии.
  • Риск развития рака во второй молочной железе не высок, а мутаций – изменений в генах BRCAГен BRCA защищает клетку от превращения в опухолевую. При возникновении в нем изменений риск развития рака молочной железы значительно возрастает. или ATMГен ATM несет информацию о белке, который распознает и исправляет повреждения ДНК – хранилища нашей наследственной информации. При его «поломке» риск развития рака молочной железы значительно возрастает., повышающих подобную вероятность, нет.
  • Отсутствуют такие заболевания соединительной ткани, как склеродермияСклеродермия – это редкое неизлечимое заболевание, поражающее любые системы и органы, нормальная ткань которых со временем заменяется толстой соединительной. или волчанкаСистемная красная волчанка – это воспалительное заболевание соединительных тканей, поражающее любые органы: почки, легкие, сердце, стенки кровеносных сосудов, почек, клеток крови, кожи, суставов и легких. которые осложняют побочные эффекты облучения..
  • У женщины нет воспалительного рака, приводящего к покраснению кожи груди и, возможно, повышению температуры тела.
  • Края изъятой вместе с опухолью ткани – чистые, то есть в них нет онкологических клеток.

Эндопротезирование

Во время эндопротезирования для восстановления внешнего вида груди используют имплантаты, заполненные физраствором или силиконовым гелем. Второй вариант более современный и предпочтительный. Силиконовый гель по консистенции максимально соответствует естественной ткани молочной железы, он хорошо держит форму.

Грудные имплантаты бывают разной формы — сферические и каплевидные, — их устанавливают под оставшуюся ткань молочной железы (субгландулярно) или под грудные мышцы (субпекторально).

Если приходится применять экспандер, его нужно носить несколько недель. Раз в неделю в него вводят физиологический раствор. Многие женщины отмечают, что эта процедура неприятна и болезненна, но после нее удается добиться необходимого размера и формы груди.

После частичной мастэктомии в большинстве случаев грудь будет выглядеть хорошо и без реконструктивной операции. Но у некоторых женщин возникают деформации — риски особенно высоки, если изначально молочные железы были маленькими или крупными.

В среднем операция продолжается около 2 часов. Большинство женщин могут вернуться к привычной жизни в течение двух месяцев.

Радикальная мастэктомия

Полное удаление молочной железы

BREAST.su — ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН — 2009

Радикальная мастэктомия – это операция, при которой проводится удаление молочной железы с окружающими ее тканями. А окружают молочную железу жировая ткань с лимфатическими узлами, и мышечная ткань, которая лежит под железой.

Смысл радикальной мастэктомии заключается в удалении всех тканей, где потенциально могут быть раковые клетки. Обычно это лимфатические узлы, которые находятся в жировой клетчатки и вокруг грудных мышц. Однако с самого начала радикального хирургического лечения рака молочной железы хирурги стали разрабатывать методики, которые позволили бы снизить объем иссекаемых тканей, но при этом не навредить радикальности операции. именно поэтому существуют различные модификации мастэктомии

  • по Холстеду
  • по Пейти
  • Маддену
  • Урбану-Холдину и т .д.

В итоге в настоящее время к традиционной радикальной мастэктомии прибегают в основном на поздних стадиях рака молочной железы, когда экономные методы непозволительны

Экономные методы мастэктомии позволяют сохранить грудные мышцы, что очень важно для функции руки, а это, в свою очередь, имеет большое значение для личного самоощущения и полноценного возвращения в общественную жизнь женщины. При этом экономные операции по своему эффекту не отличаются как-то от традиционной радикальной мастэктомии

Если рак был обнаружен своевременно, то бывает достаточно удалить только ткань железы и лимфатические узлы в подмышечной области – месте, куда региональные метастазы направляются в первую очередь.

Кроме того, существуют и другие модификации радикальной мастэктомии, которые касаются даже удаления лимфатических узлов. Это так называемое удаление сигнальных лимфоузлов. Смысл этого нововведения заключается в следующем. Хирург не проводит иссечение всех лимфатических узлов в подмышечной области. Вместо этого иссекается только один лимфатический узел, который может поражаться раковыми клетками наиболее первым. Далее он исследуется гистологически (под микроскопом). Если узел «чист» — остальные лимфоузлы подмышечной области не трогаются. Преимущества такой модификации очевидны – удаление всех лимфоузлов в подмышечной области не проходит для женщины бесследно.

Наиболее частым осложнением этой процедуры является образование лимфедемы – лимфатического отека руки

Однако, все же, большинство хирургов с осторожностью относятся к такой идее, так как всегда есть риск того, что можно «пропустить» рак в оставшихся лимфоузлах. Именно поэтому такие модификации мастэктомии показаны только женщинам с ранней стадией рака молочной железы

Это связано с тем, что при возникновении рецидива рака требуется повторная операция – а это, в свою очередь, дополнительная и излишняя травма для женщины Еще раз скажем, что одним из важнейших этапов радикальной мастэктомии является тщательный поиск и иссечение всех, даже малейших лимфатических узлов, которые находятся в жировой клетчатке в подлопаточной области, около ключицы и подмышечной области. Хорошее заживление раны после наложения швов и отсутствие скопления крови и жидкости под кожей в области раны говорит о том, что операцию можно считать успешной. При этом не должно быть никаких осложнений в виде гематомы или нагноения раны.

К сожалению практически невозможно избежать скопления лимфы (лимфатической жидкости), даже при самом благоприятном течении послеоперационного периода. Это происходит в с связи с тем, что при удалении лимфоузлов происходит неминуемое повреждение лимфатических сосудов, по которым происходит отток лимфы из руки. Еще одно осложнение, с которым может столкнуться женщина после операции мастэктомии — это нарушение подвижности в плечевом суставе

Поэтому так важно восстановительное лечение после операции, которое позволит вернуть силу мышц и объем движений в суставе

Радикальность мастэктомии достигается не только полным иссечением молочной железы с окружающими ее тканями. Возможно, Вам потребуются дополнительные методы лечения – химиотерапия, послеоперационная лучевая терапия. Все они направлены на полное уничтожение раковых клеток.

Как проводится мастэктомия?

Данная процедура предполагает практически полное иссечение молочной железы, зачастую включая также ареолу и сосок. Но после выполнения такого вмешательства по желанию пациентки может быть проведена реконструктивная операция. Современные возможности клиники Onco Breast Unit позволяют осуществлять восстановление груди после мастэктомии или во время мастэктомии. Реконструктивная операция проводится специалистом по пластической хирургии, который может работать в операционной совместно с врачами-онкологами. При этом в Израиле восстановление формы и объема желез служит составляющим компонентом общего лечебного процесса.

Тотальная мастэктомия

В исключительных ситуациях, когда опухолевый процесс захватывает значительную площадь, включая лимфоузлы, применяется тотальная мастэктомия с удалением не только самой железы, но и нижележащих грудных мышц, а также лимфоузлов, находящихся в подмышке на той стороне тела, где локализуется опухоль. Показаниями к удалению опухоли при раке молочной железы являются:

  • значительные размеры новообразования, не позволяющие сохранить достаточный объем нормальной ткани;
  • невозможность проведения дополнительного послеоперационного лечения по различным причинам;
  • затрудненность осуществления врачебного контроля появления рецидивов.

Простая мастэктомия

Это хирургическое вмешательство является наиболее распространенным типом операции при раке, когда молочная железа подвергается полному удалению. В ее ходе железистая ткань с опухолевым очагом иссекается при помощи выполнения разреза небольших размеров, который проводится вокруг ареолы. Ареола вместе с соском удаляются, но восстанавливаются позже, в процессе реконструктивной операции, обычно выполняемой сразу же. Для воссоздания естественной формы и объема молочной железы используется ее эндопротезирование. Благодаря такому комплексному подходу этот тип хирургических вмешательств демонстрирует отличные косметические результаты.

Подкожная мастэктомия

Подкожная мастэктомия предполагает резекцию опухолевого очага в толще тканей груди при сохранении соска и ареолы. Этот вид хирургического лечения при раке груди используется у пациенток, которые имеют повышенный риск возникновения осложнений. Также он применяется у женщин, которые являются носительницами мутантного гена BRCA, увеличивающего риск появления злокачественного новообразования. По поводу эффективности этого типа операций в медицинском сообществе до сих пор нет единого мнения. С одной стороны, таким образом можно достигнуть прекрасного косметического эффекта, а с другой – сохранение ареолы и соска повышает вероятность рецидива, так как в этих структурах могут остаться злокачественно перерожденные клетки.

https://youtube.com/watch?v=HHQYLi-CZgk

Общая магнитотерапия при РМЖ

В последнее время проводится много научных работ в области использования физиотерапии в качестве альтернативного лечения больных раком. И несмотря на то, что на сегодняшний день самым эффективным методом лечения РМЖ остается резекция опухоли, исследования в области применения общего вихревого магнитного поля (ВМП) в дооперационный и послеоперационный периоды дают хорошие результаты и являются перспективным направлением для дальнейшего изучения.

Доказанными клиническими эффектами применения установки Магнитотурботрон, создающей ВМП, являются:

  • стимулирование процессов кроветворения;

  • антиоксидантный;

  • энзимо-нормализующий;

  • противоотечный;

  • противовоспалительный;

  • гипотензивный;

  • регенеративный;

  • иммунокорригирующий;

  • седативный;

  • антикоагулятивный;

  • антиметастический;

  • противоопухолевый;

  • анальгетический.

Исследования показали, что при воздействии вихревого поля происходит стимулирование синтеза иммунных клеток, в т.ч. противораковых Т-лимфоцитов. Вместе с этим наблюдается снижение показателей активности перекрестного снижения липидов.

При исследовании онкологических клеток после воздействия на них ВМП была выявлена их деструкция различной степени выраженности. В результате произошедших изменений раковая клетка погибала.

Также было выявлено радиозащитное действие ВМП, вследствие чего лучевые реакции у пациенток были менее выраженными и отдаленными по времени.

Современные исследования доказали эффективность комбинированного применения установки Магнитотурботрон со стандартным химиолучевым лечением в послеоперационном периоде. В 88% наблюдалась выраженная положительная динамика состояния лимфатической системы в постмастэктомический период.

При наличии лимфореи даже после одного сеанса наблюдалось существенное уменьшение ее объема. Полное прекращение лимфореи наступало после 5-й процедуры.

Выявленные положительные эффекты позволяют включать применение ВМП в подготовительный и реабилитационный периоды.

Мастэктомия при раке груди

Врачи выполняют несколько типов подобных операций:

  • При подкожной мастэктомии изымается молочная железа, а кожа, сосок и окружающая его ареола – сохраняются. Такое вмешательство позволяет проводить одномоментную или отсроченную реконструкцию – восстановление формы, но оно не подходит для пациенток с крупными опухолями или новообразованиями, расположенными близко к поверхности кожи.
  • При радикальной мастэктомии полностью удаляется грудь, расположенные под ней мышцы, лимфатические узлы и сосуды, кожа, сосок, ареола и подкожная жировая клетчатка. Возможные менее травматичные вариации данной процедуры, с сохранением: 
    • По Маддену: части клетчатки, малой и большой грудных мышц.
    • По Пейти-Дайсену: большой грудной мышцы.
    • Ампутация – изъятие только молочной железы, без мышц и лимфатических узлов.
  • При двусторонней мастэктомии удаляется обе груди. Операция подходит женщинам с высоким риском развития онкологии, например, с мутацией – изменением гена BRCAГен BRCA защищает клетку от превращения в опухолевую. При возникновении в нем изменений риск развития рака молочной железы значительно возрастает..

Советы: как восстановиться?

Существуют некоторые рекомендации, соблюдение которых позволит облегчить общее состояние и ускорить выздоровление:

  1. Носить компрессионное белье. Благодаря ему можно в короткое время облегчить состояние женщины: снять отечность, снизить болевой синдром. Во время посещения бассейна или выполнения лечебной гимнастики ношение компрессионного рукава обязательно.
  2. Избавиться от тошноты, слабости и справиться с потерей аппетита позволит питание маленькими порциями. В первое врем нужно избегать употребление твердой еды, включить в диету кефир и йогурт.
  3. Не рекомендуется применять силиконовые накладки, которые плохо впитывают влагу, в результате чего могут натирать и вызывать воспаление. Лучше всего использовать тканевые протезы, которые ускоряют восстановление и не раздражают кожные покровы.

Мастэктомия – это эффективный метод лечения заболеваний молочных желез, но при этом очень травматичный

После операции возможно развитие тяжелых осложнений, поэтому так важно в восстановительный период соблюдать все рекомендации врача и своевременно проходить обследование

Реконструкция молочной железы фото

Экспандер растянет ткани до нужных размеров (немного больше, чем вторая железа). Экспандер устанавливается под мышцу, имплант — под мышцу или прямо под кожу — вместо удалённой железы. Экспандер имеет круглую тёмную мембрану для его прокола в этом месте иглой — для подкачки в него жидкости.

Имплант может быть текстурированный или с полиуретановым покрытием. Текстурированный имплант ставится под мышцу. Если он ставится под кожу — он дополнительно укрывается сеткой. Полиуретановый имплант может быть установлен под мышцу и под кожу (вместо молочной железы) без укрытия сеткой.
Установка импланта под кожу позволяет достигнуть наилучших эстетических результатов.

Подкожная мастэктомия (с сохранением кожи, соска и ареолы) и одномоментным протезированием молочной железы экспандером или имплантом.

При птозе молочной железы и её одномоментной реконструкции сосок и ареолу часто удаляют. Мы можем её сохранить по оригинальной методике.

Подкожная мастэктомия (с сохранением кожи соска и ареолы) и одномоментным восстановлением молочной железы кожей и подкожно-жировой тканью самой молочной железы. Такая операция возможно при гигантомастии (больших молочных железах).

Реабилитация после мастэктомии

Реабилитация после удаления опухоли проводится по нескольким направлениям: коррекция питания, внедрение умеренной физической нагрузки, психологическая помощь, предупреждение прогрессирования болезни.

Предупреждение прогрессирования болезни

Для предупреждения усугубления проблемы необходимо:

  • соблюдать режим сна и отдыха. Сон должен быть не менее 8 часов;

  • быть мотивированным на выздоровление;

  • найти интересные для себя занятия и хобби;

  • продолжать участвовать в социальной жизни, трудовой деятельности;

  • регулярно обследоваться у онколога;

  • соблюдать рекомендации врача и выполнять все его предписания;

  • контролировать массу тела. Избыточный вес может спровоцировать рецидив некоторых видов онкологии из-за увеличения синтеза эстрогенов.

При онкологии важно поддерживать физическое и психологическое здоровье. Стресс и истощение снижают защитные функции организма, что приводит ускорению прогрессирования болезни.

Коррекция питания

Эффективность голодовок и «любовь» раковых клеток к быстрым углеводам – миф. Питание должно быть полным, сбалансированным и приносить удовольствие.

Строгих диет реабилитационный период не предусматривает. Достаточно придерживаться здорового питания и исключить вредные продукты – алкоголь, консерванты, чрезмерное употребление соли и жирного.

Рекомендовано отдать предпочтение продуктам, богатым на антиоксиданты (цитрусовые, например), белок, клетчатку. Также необходимо употреблять в достаточном количестве витамин D, омега-3.

Умеренные физические нагрузки

ЛФК вводится, начиная с первого дня после проведения мастэктомии с разрешения хирурга. Пациентам подбирается индивидуальная программа, рассчитанная на разработку подвижности руки и плеча.

На начальном этапе упражнения выполняются медленно. Постепенно, по мере заживления, нагрузка и амплитуда движений увеличиваются, комплекс расширяется.

Задачами лечебной гимнастики являются восстановление функциональности конечности, профилактика сутулости и искривления позвоночника, предотвращение отека и застоя лимфы.

Помимо лечебной гимнастики пациентам рекомендуется ежедневная пешая прогулка средней интенсивности. Следует избегать переутомления, так как чрезмерная физическая нагрузка пациентам с онкологией вредна.

Психологическая помощь

Всем пациентам с онкологией требуется психологическая помощь и поддержка. Доверительное общение со специалистом позволяет снизить уровень тревожности, вернуться в общество и к привычной жизни.

Позитивное мышление благоприятно влияет на общее здоровье и помогает легче пройти курс лечения, терпимей относиться к трудностям.

Оцените статью