Как проводится?
Ход операции радикальной мастэктомии зависит от того, каким способом она проводится. Существует несколько модификаций, направленных на сокращение объёма операции, в соответствии с особенностями развития патологических процессов.
По Маддену
Радикальная мастэктомия по Маддену предусматривает сохранение большой и малой мышц груди и лимфоузлов третьего уровня, что позволяет существенно сократить объём оперативного вмешательства. Сегодня данная методика является самой распространённой в России. При проведении операции удалению подлежат:
- грудная железа;
- лимфоузлы первого и второго уровней.
По Пейти-Дайсон
Объём операции сокращается за счёт сохранения большой грудной мышцы. В процессе оперативного вмешательства удаляют:
- грудную железу;
- малую грудную мышцу;
- лимфоузлы трёх уровней.
Данная методика применяется в случае, если предстоит полное удаление грудной железы и имеются метастазы в лимфоузлах первого, второго и третьего уровней. Она позволяет исключить ярко выраженную деформацию грудной стенки, но может стать и причиной атрофии наружной части большой мышцы груди.
По H. Auchincloss
Данная модификация позволяет сократить объём операции путём сохранения лимфоузлов 2-го и 3-го уровней наряду с грудными мышцами. В процессе удаляют молочную железу и лимфатические узлы 1-го уровня.
Простая мастэктомия
Целью операции, проводимой по этой методике, является удаление (иссечение) молочной железы с капсулой и кожей. Клетчатка подмышечной впадины удалению не подвергается. По показаниям может проводиться подкожная мастэктомия, которая позволяет сохранить сосково-ареолярный комплекс, если он не поражён заболеванием.
В каких случаях показана мастэктомия?
- Воспалительный рак молочной железы (проявляется воспаленной и отечной кожей железы, как при мастите) или наличие обширных кожных изменений. Пациентам с данным типом заболевания показана мастэктомия даже после полного клинического ответа на химиотерапию перед операцией.
- Мультицентрическая форма рака (тип заболевания, когда опухолевых узлов несколько и они расположены в разных частях молочной железы).
- Распространенные злокачественные микрокальцинаты (частицы солей кальция) на маммографии (оценивается врачом-онкологом).
- Противопоказания к проведению лучевой терапии после органосохраняющей операции.
- Стойко положительные края резекции после операции (это значит, что опухолевые клетки обнаруживают под микроскопом по краям удаленной ткани при первой и повторной органосохраняющих операциях).
- Большой размер опухоли по сравнению с размером груди. Данная ситуация является относительным противопоказанием к органосохраняющей операции, поскольку удаление опухоли приведет к значительным косметическим изменениям.
- Стойкое желание пациента выполнить мастэктомию. Идеальным вариантом является совместное принятие решения об объемах хирургического лечения врачом и пациентом.
- Генетическая предрасположенность — при наличие определенных мутаций может быть рекомендовано выполнение мастэктомии. Наличие BRCA1/2 мутации является относительным показанием для мастэктомии. Пациентам возможно выполнить мастэктомию, чтобы снизить риск развития заболевания. Однако решение о том, проводить такую операцию или нет, основывается на предпочтениях пациента с учетом доступности эффективного скрининга.
- Обширная внутрипротоковая карцинома (рак in situ) — при таком типе заболевания сложно добиться полного удаления опухоли.
- Профилактическая мастэктомия противоположной молочной железы (подробнее об этом в последнем разделе этой статьи).
Чтобы развеять распространенное заблуждение, что мастэктомия — это более «агрессивный» подход, который гарантирует, что больше никогда не придется иметь дело с раком молочной железы или дополнительным лечением, следует сказать, что:
- Органосохраняющая операция и мастэктомия имеют равные результаты по выживаемости (продолжительности жизни после лечения). Это было доказано в сразу нескольких международных клинических исследованиях, например в этом.
- Мастэктомия не исключает возможности местного рецидива (возврата заболевания) или нового случая рака молочной железы, так как даже после мастэктомии могут оставаться микроскопические компоненты ткани железы, из которых может развиться заболевание.
- Адъювантная (послеоперационная) лучевая терапия может быть показана даже после мастэктомии при наличии факторов риска.
- Решение о том, проводить после операции химиотерапию или нет, принимается независимо от хирургического подхода.
Как подготовиться к мастэктомии по Пирогову
В первую очередь обсудите с лечащим врачом все лекарства, которые Вы принимаете. К сильному кровотечению при хирургическом вмешательстве могут привести даже «безопасные» препараты вроде аспирина, витамина Е или гормональных контрацептивов. Врач подберёт Вам замену для всех медикаментов, которые могут навредить в этот период.
Также ограничьте употребление алкоголя и курение. Эти вредные привычки повышают вероятность возникновения кровотечения, инфекций и проблем с дыханием после анестезии, а также влияют на скорость восстановления организма. Лучше полностью откажитесь от алкоголя и сигарет.
Чтобы пребывание в стационаре было комфортным, заранее соберите сумку. Возьмите с собой всё самое необходимое:
- Документы. Вам понадобятся паспорт, СНИЛС, полис ОМС, если операция бесплатная, направление на госпитализацию и результаты всех проведённых анализов и исследований.
- Одежду. Подготовьте несколько комплектов нижнего белья, ночную рубашку или пижаму свободного кроя, халат или любую другую одежду для пребывания в палате, тапочки (для палаты и душевой), носки, тёплую кофту. Не забудьте про вещи на выписку!
- Предметы гигиены. В стационар требуются собственные мыло и мочалка, зубная щётка и паста, гель для душа, шампунь, дезодорант, маникюрный набор, а также свои влажные салфетки, ватные диски и туалетная бумага. Полотенца лучше брать с запасом, чтобы поменьше стирать руками. На случай менструации захватите прокладки (тампоны врачами обычно не рекомендуются). Также можно упаковать косметические средства – уход за собой может поднять настроение.
- Личные вещи. Госпитализация занимает несколько дней, так что стоит взять с собой то, что сможет занять вас в палате. Это может быть книга, кроссворд или блокнот с ручкой и карандашами. Также не забудьте про зарядное устройство для телефона и возьмите немного денег для покупок в аптеке или киоске.
В день проведения операции нельзя есть – мастэктомия проводится на голодный желудок. Также желательно сократить употребление жидкости. После наступления полуночи разрешается выпить не более 350 мл воды, а за 2 часа перед операцией пить запрещается вовсе.
Непосредственно перед мастэктомией нужно снять контактные линзы, если Вы их носите, и все металлические предметы, включая пирсинг на теле.
Далее необходимо удалить волосы в подмышечных впадинах и принять душ, желательно с антисептическим раствором – так Вы снижаете вероятность дальнейшего инфицирования. Наносить любую косметику после душа запрещено.
После подготовительных процедур нужно переодеться в больничную рубашку и пройти в кабинет к врачу, а далее полностью следовать его инструкциям.
Осложнения
Проведение мастэктомии может вызвать серьезные последствия. Осложнения появляются после хирургического вмешательства и в последующий, отдаленный период. После операции не исключено возникновение проблем:
- нагноение послеоперационной раны;
- кровотечение;
- проблемы дыхания;
- появление в нижних конечностях сгустков крови;
- лимфорея – продолжительное истечение лимфы как результат травмирования лимфоузлов;
- аллергия на лекарства;
- краевой некроз тканей;
- повреждение нервных окончаний мышц спины, рук, грудной клетки;
- инфицирование органов брюшной полости.
В период восстановления после проведения мастэктомии могут проявиться отдаленные осложнения:
- боли, скованность в руках;
- проблемы подвижности плечевого сустава;
- лимфостаз – отеки рук, вызванные нарушением оттока лимфатической жидкости;
- грубые послеоперационные швы;
- разрастание соединительной ткани;
- расстройство оттока венозной крови из-за перекрытия во время операции просвета подмышечной, подключичной вены.
Самые серьезные для женщины – послеоперационные психосексуальные проблемы. Удаление молочной железы вызывает:
- депрессивность;
- ощущение собственной ущербности, неполноценности;
- сложности в общении с противоположным полом;
- ограничение социальных контактов;
- страх рецидива заболевания;
- выдуманные и действительные трудности половой жизни;
- сложность установления новых знакомств;
- проблемы в семейных отношениях.
Виды радикальной мастэктомии
С момента возникновения данной операции врачи и ученые не перестают разрабатывать более усовершенствованные ее техники. Сегодня различают несколько видов радикальной мастэктомии:
- мастэктомия по Холстеду;
- мастэктомия по Урбану;
- мастэктомия по Пейти;
- мастэктомия по Маддену;
- подкожная мастэктомия.
Первый вариант (мастэктомия по Холстеду) помимо ампутации самой железы предполагает удаление обеих грудных мышц, подмышечной клетчатки, а также затрагивает подлопаточную область.
Данная операция на протяжении века являлась стандартом хирургического лечения. Сейчас из-за возникновения тяжелых побочных эффектов (снижение двигательной активности рук, деформация грудной клетки, ослабление мышц) операция Холстеда применяется крайне редко. Показанием к проведению радикальной мастэктомии по Холстеду является прорастание опухолевых клеток в грудные мышцы.
Операция по Урбану схожа с предыдущим видом хирургического лечения. Отличие лишь в том, что при мастэктомии по Урбану удаляются еще и парастернальные (находящие вблизи грудины) лимфоузлы. Применяется при тяжелых формах рака с образованием опасных метастазов.
Радикальная мастэктомия по Пейти является более усовершенствованным вариантом операции. В это время происходит удаление самой железы, малой грудной мышцы и подмышечной ткани. Сейчас данный метод является наиболее распространенным.
Радикальная мастэктомия груди по Маддену также предусматривает полное удаление пораженной железы вместе с подмышечной и подлопаточной тканью двух уровней. Но в отличие от предыдущих двух методов во время операции по Маддену не удаляются грудные мышцы. Это помогает сохранить двигательную функцию руки. Подобное лечение все чаще применяют при борьбе с раком груди.
Подкожная мастэктомия является относительно современным видом операции и применяется при небольших опухолях, локализованных вдали от кожи и соска. Через небольшой разрез удаляется опухоль, а затем проводится пластическая операция. После подобного лечения необходима лучевая терапия.