Выбор между удалением груди и органосберегающей операцией: какую технику выбрать?

Мастэктомия

Введение

Интерес и озабоченность людей собственной внешностью можно наблюдать с давних времен. В каждом человеке имеется потребность быть привлекательным в глазах других людей . Большую значимость в обществе всегда имела женская красота. Она была объектом восхищений и постоянных обсуждений. Красоту женщин воспевали многие поэты, о ней рассуждали философы (Платон, Аристотель, Пифагор, Фома Аквинский, Гераклит, Спиноза, Вольтер, Декарт и др.), пели песни, слагали легенды. Грудь — часть женского тела, считающаяся одной из самых привлекательных. Она является символом женственности, сексуальности и материнства. Размер и форма молочных желез сказываются на самооценке женщины, на ее социальной активности .

Злокачественные заболевания молочной железы — проблема прошлого и проблема современности, занимающая ведущую позицию среди онкологических заболеваний у женщин в мире. Она не утрачивает своей актуальности в связи с высокой заболеваемостью и смертностью женского населения. Лечение заболеваний молочных желез затрагивает медицинский, психологический, социальный, сексуальный аспекты жизни . У больных раком молочной железы постепенно на всех этапах лечения и восстановления происходит снижение качества жизни . В связи с хроническим заболеванием происходит также изменение личности .

Существует зависимость между объемом оперативного вмешательства и психологическим состоянием больных: большая удовлетворенность своим телом наблюдается у больных, перенесших более щадящие и менее инвазивные методы, чем у больных, которые перенесли тотальное удаление тканей груди . В связи с этим имеется потребность выполнения органосохраняющих операций, которые будут сочетать в себе радикализм хирургического лечения рака молочной железы и получение хороших эстетических результатов .

Спорт, дача, море после удаления молочной железы

Занятия спортом полезны для физического и психического состояний женщин после завершения лечения. Особенно подходит плавание и аквааэробика, скандинавская ходьба. Избегайте виды спорта, где используются повторяющиеся энергичные, противодействующие чему-либо движения рукой на стороне операции (теннис и т. д.), сильные температурные колебания (лыжи, коньки). Также лучше исключить травмоопасные виды спорта, баскетбол, волейбол, борьбу.

Основной комплекс ЛФК:

1. Перед гимнастикой обязательно разогрейте мышцы: 1) Сидя руки на коленки, сжимаем как можно сильнее пальцы в кулак, затем разжимаем, расслабляемся и повторяем 5-7 раз. 2) Сидя, руки согнуты в локтях, пальцы расслаблены: ладони поворачиваем тыльным боком вверх, затем ладошки плавно поднимаем и опускаем 7-10 раз. 3) Кисти рук на плечи, плавно приподнимаем и опускаем локти, 7-10 раз. 4) Прижимаем руки к корпусу, плавно из поднимаем и опускаем, 7-10 раз.

2. После окончания разогрева — основной комплекс. 1) Поочередно напрягаем и расслабляем мышцы руки. В фазе напряжения стараемся задерживаться хотя бы 3-4 секунды. 2) Выпрямляем руку перед собой, затем отводим в сторону, опускаем. При вытягивании — вдох, при опускании – выдох. 3) Кисти на плечи, плавно делаем круговые движения по часовой стрелке, потом — против. 4) Запястья заводим за спину, медленно потягиваемся лопатками назад. 5) Руки опущены, поочередно проделываем круговые движения плечевым суставом, сначала по часовой стрелке, потом — против. 6) Сидя пытаемся приподнимать руку с прооперированного бока. На первых занятиях ей можно помогать другой рукой. 7) Делаем наклон тела в бок прооперированной стороны, задерживаемся на пару секунд в таком положении и возвращаемся в исходную позицию. При наклоне делается выдох, при выпрямлении – вдох. 8) Опираемся спиной на стену, приподнимаем руки и пытаемся развести их в стороны. 9) Приложившись спиной к стене поднимаем руку с оперированной стороны вверх и немного задерживаемся в таком положении. С каждым разом стараемся дотянуться этой рукой немного выше, чем на предыдущем занятии.

Когда после операции удаляют дренаж

Во время операции по удалению злокачественной опухоли устанавливается дренаж. Чаще всего его удаляют после того, как по нему в продолжении 2-3-х дней подряд ежедневное количество отделяемого будет меньше 50 мл за сутки.

Тяж в подмышке как струна

Достаточно редко после операции в подмышке появляется тяж, который как струна натягивается при поднятии руки.


Появление этого тяжа связано с воспалительным процессом в лимфатических сосудах. Если ничего не делать, то этот тяж становится плотным и заметным. Помогает массаж и активная гимнастика (необходимо его растянуть, несмотря на возможную боль.)

 
Аналогичный тяж может появиться ниже зоны операции на животе. Причины и методы борьбы — те же.


Иногда контурирующиеся лимфатические пути — паутинный синдром — после операции видны не подмышкой, а ниже груди. Если их обколоть препаратом Лидаза — ониисчезают.

Несколько советов, перенесшим мастэктомиию

— Когда сидите, держите руку на стороне проведения операции на уровне сердца, чтобы предотвратить отек. Если опухоль на руке не проходит, обратитесь к врачу. Это нормально использовать свои руки после операции. Но не переусердствуйте, пока швы или скобы не удалены, и вы не посетили врача.
— Ваш врач, медсестра или врач может показать вам несколько простых упражнений, чтобы уменьшить напряженность. Делайте только рекомендованные врачом упражнения, не занимайтесь самодеятельностью.
— Вы можете вернуться к обычной деятельности через 2 недели после операции. Избегайте действий, для которых будете нуждаться в руке на стороне операции, или которые требуют поднятия рук.
— Вы можете свободно двигаться и водить автомобиль, если это не вызывает боли и вы не принимаете обезболивающие препараты, способные снизить реакцию.
— Спросите своего врача, когда вы можете вернуться к работе, не нужны ли изменения в деятельности, в зависимости от выполняемой вами работы.
— Носить свободный бюстгальтер, он будет более комфортным.
— Меняйте повязки каждый день, пока ваш врач не скажет вам. Промывайте область раны мягким мылом и водой.
— Попробуйте использовать лед на грудь и подмышки, если вы испытываете боль или припухлость.

Показания и противопоказания

Для проведения онкопластической операции на груди нужно соответствовать ряду условий:

  • Онкология на I–II стадии (в некоторых случаях допускается III стадия);
  • Размер опухоли не превышает 3–4 см в диаметре;
  • Метастазы в других тканях и органах отсутствуют;
  • Молочная железа имеет крупный размер.

Если опухоль крупная, имеет большое количество очагов или локализована в центральной части груди, провести операцию с сохранением молочной железы не выйдет.

Также такое вмешательство невозможно при небольшом размере железы, на IV стадии рака и в ситуациях, когда после операции невозможно провести лучевую терапию.

Есть и общие противопоказания – инфекционные и венерические болезни, сахарный диабет, беременность и период грудного вскармливания.

Для чего необходимо операция по удалению лимфатических узлов?

Для определения распространения рака молочных желез на подмышечные лимфоузлы, необходимо удаление одного или нескольких лимфатических узлов. Анализы проводятся при проведении операции по удалению рака молочной железы. Лимфоузлы удаляются во время биопсии и исследуются под микроскопом. При выявлении раковых клеток в лимфоузлах вероятность их распространения через лимфатическую систему и кровоток в другие части организма существенно увеличивается, вызывая образование метастазов. Процесс распространения опухоли называется метастазированием. Про попадании раковых клеток в другие органы и ткани они начинают расти, образовывая вторичный рак. Поэтому выявление раковых клеток в лимфоузлах подмышечной области, является ключевым фактором, определяющим тактику дальнейшего лечения рака груди.

Диссекция подмышечных лимфатических узлов

Проводится удаление от 10 до 40 лимфатических узлов в подмышечной впадине, которые исследуются на наличие рака. Удаление подмышечных лимфоузлов – это неотъемлемая часть как мастэктомии, так и лампэктомии или секторальной резекции молочной железы. Также эта операция выполняется в изолированном виде в качестве 2 этапа лечения. Раньше, до появления других более современных методов диагностики, такое вмешательство было основным способом подтверждения распространения рака груди. В отдельных случаях оно до сих пор востребовано. Например, диссекция подмышечных лимфоузлов может быть выполнена после выявления раковых клеток в одном или нескольких лимфоузлах во время биопсии.

Опухоль 2-й степени

Биопсия сигнального лимфатического узла

Удаление лимфатических узлов – это безопасная процедура, а наличие побочных эффектов практически отсутствует за исключением лимфедемы. Для устранения этого побочного эффекта врач должен применить биопсию сторожевого лимфатического узла – это хирургическая процедура, при помощи которой можно отдифференцировать пораженные лимфоузлы не удаляя их большое количество.

Процедура начинается с удаления первого пораженного лимфатического узла, «сторожевого», затем врач вводит специальное вещество, которое содержит радиоактивный препарат и краситель (синька). Перемещаясь в подмышечную зону препарат, окрашивает все сигнальные лимфоузлы, а при помощи сцинтиграфии определяют их точное месторасположение.

Лимфатические узлы – это своеобразный барьер, который препятствует распространению метастаз, так как на протяжении определенного времени раковые клетки растут и размножаются именно в лимфоузлах. Лимфатические узлы, которые поражены раковыми клетками, окрашиваются синькой и их четко видно, что дает возможность сделать разрез в нужном месте, удалить их и отправить на микроскопический анализ. После чего проводится тщательное их исследование. Также возможно удаление и исследование лимфоузлов в ходе операции и при выявлении в них раковых клеток хирург выполняет полное удаление подмышечных лимфатических узлов. Если же в процессе оперативного вмешательства не выявлен пограничный лимфоузел и не проведено исследование, лимфоузлы могут быть исследованы вышеуказанным способом после проведения хирургического вмешательства. При наличии в лимфоузлах рака хирург рекомендует выполнить полную диссекцию лимфатических узлов через определенный период времени.

Если же при проведении биопсии сигнального лимфатического узла не выявлено в нем раковых клеток, вероятность, того, что они распространились лимфатической системой, отсутствует.

Проведя ряд исследований сделаны выводы в силу того, что отказ от полной подмышечной лимфодиссекции в пользу биопсии сигнального лимфоузла возможен у женщин с опухолями менее 5см. в диаметре, и которым выполнена органосохраняющая операция с последующим лучевым лечением.

Биопсия сигнального лимфатического узла выполняется для того, чтобы определить, есть ли поражение регионарных подмышечных лимфоузлов. Проводится тонкоигольная аспирационная биопсия подозрительных узлов на наличие раковых клеток. Проводится она так: в ткань лимфоузла вводится игла и делает забор необходимого количества ткани, которая в последующем подвергается исследованию. Проводится данный вид биопсии под контролем УЗИ. При выявлении метастазов в лимфатических узлах необходимо выполнение расширенной лимфодиссекции в подмышечной или подключичной области.

Несмотря на то, что биопсия сигнального лимфоузла является стандартной процедурой, она требует большого мастерства при исполнении. Оптимально если выполнять ее будет опытный хирург-маммолог, обладающий опытом проведения подобных операций.

Операция грудь сколько длиться

Часто пациенты задают вопрос о том, сколько идёт операция.

В принципе, чем быстрее выполнена операция — тем легче она переносится пациентом; и чем более опытный врач — тем быстрее он выполняет операции (при этом — абсолютно не спеша). Просто он не отвлекается, не суетится, а делает то, что сумел наработать за годы практики. Средняя длительность операции у наших врачей:

Органосохраняющая операция — до 1 часаОрганосохраняющая операция с онкопластикой — 1.5 — 2 часаМастэктомия — до 1 часаМастэктомия с реконструкцией — 1.5 — 2 часаБиопсия сторожевых узлов добавляет к операции 0.5 — 1 час.Наложение лимфо-венуллярных анастомозов в подмышке под микроскопом, после удаления лимфоузлов для профилактики отёка из-за лимфодиссекции —  ещё + 1.5-2 часа

Те, кто не умеет оперировать, как правило, утверждают, что «длительность операции не на что не влияет», и копаются гораздо дольше.

Обратите внимание, что для операции пациенту ещё необходимо дать наркоз, поддерживать его во время операции и разбудить после — на это тоже требуется время

В день после операции

1. Первые 3 часа после операции желательно находится в постели (высокий риск падений);

2. При желании пойти в туалет – желательно идти в сопровождении младшего или среднего медицинского персонала (сестры, санитарки);

3. Как правильно вставать? Сначала в течении 2 — 3 минут сидеть в постели, как только прекратится головокружение можно встать (даже если головокружения нет все равно посидеть 2 – 3 мин.), около 1 минуты стоять рядом с постелью, при отсутствии головокружения можно ходить (желательно в сопровождении медицинского персонала!); Не забывайте про дренаж – его необходимо взять с собой!

4. В течении 1 часа после операции не пить. Через 1 час после операции можно попробовать сделать 1 глоток воды. Если появится тошнота или вырвет, то нужно (сообщить врачу!) подождать еще 1 час и при отсутствии тошноты повторить попытку и сделать еще глоток воды. Если тошноты нет. Можно пить воду, вечером можно выпить сладкий чай, компот, кисель. В день операции есть нельзя. (При тошноте сообщить медицинскому персоналу).

5. Категорически запрещается курить – это практически всегда в первые сутки после операции приводит к потере сознания.

Симптомы местного рецидива:

•    гиперемия кожи;•    отек тканей;•    подтягивание кожи в области соска;•    патологические выделения из соска;•    боль в области груди.Как правило, после удаления опухоли место облучения и операции может болеть, припухать и иметь покрасневший вид. Все это считается нормальным явлением. Однако, если указанные признаки беспокоят, то лучше обратиться к врачу, чтобы он исключит развитие патологического процесса. Стоит отметить, что «шишки» могут быть связаны с образованием рубца, поэтому не всегда их появление связано с раком.Симптомы регионального рецидива связаны с распространением опухолевых клеток и поражением лимфатических узлов, при этом возникают:•    увеличение лимфатических узлов в области подмышечной впадины, над ключицей;•    боль в области руки, ее отек со стороны удаления опухоли;•    проблемы с проглатыванием пищи.Кроме того, существует отдаленный рецидив, когда метастазы распространяются в органы, расположенные далеко от груди – легкие, кости, центральную нервную систему, печень. Такой процесс характерен для рака 4 стадии. На фоне него возникают симптомы интоксикации.

Что особенно важно!

При поступлении в хирургическое отделение принципиальным моментом является то какое обследование проведено на амбулаторном (поликлиническом этапе). Что имеется в виду? На этапе обследования (в поликлинике) выполнялась тонкоигольная биопсия (тонкой иглой – цитологическое заключение) или толстоигольная биопсия (толстой иглой – гистологическое заключение). В некоторых случая показана тонкоигольная биопсия, а в некоторых толстоигольная. Как указывалось выше цитологическое заключение в силу своей особенности (диагностической ценности) имеет определенный процент (около 1%) диагностических несовпадений т.е. при цитологическом исследовании рак, но при гистологическом исследовании доброкачественная опухоль и на оборот. Кроме цитологии и гистологии есть и другие исследования, которые выполняются для исследования опухоли (УЗИ, КТ, маммография и др.) и они минимизируют риск возможного диагностического несовпадения цитологического заключения и гистологического заключения. Но для еще большего уменьшения риска диагностического несовпадения цитологического и гистологического заключений на операции выполняется срочного гистологическое исследование опухоли в случае, если до операции диагноз установлен на основании цитологического заключения (тонкоигольной аспирационной биопсии).

Иными словами, если на этапе обследования у пациентки выполнялась тонкоигольная биопсия (тонкой иглой) во время операции необходимо переподтверждать диагноз и отправлять опухоль на гистологическое исследование – таким образом оперирующий хирург точно убеждается в том есть ли клетки рака или нет. Если на этапе обследования у пациентки выполнялась толстоигольная биопсия (толстой иглой) и диагноз установлен на основании гистологического заключения, то переподтверждать диагноз на операции не требуется.

Теперь еще проще, если диагноз основан на гистологическом исследовании, то он точный и окончательный и нужно выполнять онкологическую операцию с удалением части молочной железы с лимфоузлами подмышки или полное удаление молочной железы с лимфоузлами. Если диагноз установлен на основании цитологического исследования (тонкоигольная биопсия) сначала выполняется удаление опухоли – на операции она повторно исследуется и, если диагноз злокачественной опухоли подтверждается выполняется – онкологическая «большая» операция. Если диагноз злокачественной опухоли не подтверждается (злокачественные клетки в опухоли не выявлены или точный ответ можно будет получить при плановом исследовании через 7 – 10 дней) то выполняется небольшая операция – удаляется только опухоль с окружающей здоровой тканью молочной железы (отступ от опухоли около 1 см), лимфоузлы в подмышечной области не удаляются! На этом операция заканчивается. Затем ожидается результат планового гистологического исследования – по результатам которого избирается дальнейшая тактика лечения.

Основные методы лечения рака груди

Тактика и методы лечения рака груди зависит от индивидуальных особенностей новообразования и пациентки. Как правило, используется комплексный подход, при котором применяются различные методы и способы, среди которых:

  • хирургический;
  • дистанционная и контактная лучевая терапия;
  • стереотаксическая радиохирургия (система Кибернож);
  • химиотерапия;
  • гормональная терапия.

Выбор оптимальных методов лечения молочной железы и их комбинация определяется лечащим врачом после консультации с лучевым терапевтом и хирургом, при необходимости – с другими профильными специалистами.

0 стадия

На этом этапе лечение требуется не всегда. Так, например, если опухолевые клетки обнаруживаются в дольках молочной железы (карцинома lcis), в некоторых случаях врач может принять решение о систематическом наблюдении.

Прохождение сеанса лучевой терапии молочной железы

Если же диагностирован протоковый рак груди, необходимо оперативное воздействие. Чаще всего при этом проводится органосохраняющая операция по удалению новообразования с частью окружающих тканей молочной железы (лампэктомия), альтернативой которой может стать радиохирургия (системы Кибер-нож и TrueBeam). Вопрос о применении других методов: химиотерапии, целевой (таргетной) терапии, гормональной и лучевой терапии при раке груди решается в индивидуальном порядке.

Лечение на 1 стадии

Лечение рака молочной железы на 1 стадии обязательно показано вне зависимости от локализации новообразования. Заболевание на данной стадии имеет большие шансы на полное излечение. Прогноз положительный, стойка ремиссия в 96.5 % случаев в пятилетнем периоде.

  • На первой стадии также обычно существует возможность сохранить орган при проведении хирургической операции с частичным удалением близлежащих к новообразованию тканей. Для устранения психологического дискомфорта после такой операции впоследствии может быть проведена пластическая операция – реконструкция груди.
  • После удаления опухоли с сохранением молочной железы, дополнительное лечение рака молочной железы на 1 стадии с проведением лучевой терапии или радиохирургии посредством Кибер-ножа значительно увеличивает шансы на полную ремиссию заболевания.
  • Для закрепления эффекта радикальное удаление опухоли может быть дополнено химиотерапией, гормонотерапией, целевой терапией и ЛТ.

Лечение рака молочной железы 2 стадии

Прогноз благоприятный, в большинстве случаев удается достичь стойкой ремиссии. На второй стадии важным фактором является распространенность опухоли на лимфоузлы.

  • Как правило при хирургическом методе выполняется операция по полному удалению груди (мастэктомия). В некоторых случаях может быть принято решение о щадящей органосохраняющей операции (лампэктомия), однако при этом может потребоваться удаление не только части молочной железы, но и пораженных лимфоузлов в подмышечной области.
  • Как правило, хирургическое вмешательство дополняется лучевой терапией, которая может проводиться до операции (для уменьшения злокачественного новообразования) и в послеоперационный период (для предупреждения рецидива болезни).
  • При лечении рака молочной железы 2 стадии, в схему также включаются другие методы терапии. Некоторым женщинам с гормонозависимыми опухолями показано удаление яичников или прием препаратов, угнетающих их деятельность.

Лечение рака груди 3 стадии

В зависимости от типа онкологии и выбранной схемы терапии, прогноз на выздоровление при лечении рака молочной железы 3 стадии относительно оптимистичный. Как правило, используется комплексный подход, при этом на первое место выходит химиотерапия. Радикальная операция по удалению груди и лимфоузлов также может оказаться эффективной. Лучевая терапия входит в большинство стандартных схем, остальные методы выбираются по показаниям.

Рак молочной железы 4 стадии

На сегодня, к сожалению, полное излечение на этой стадии маловероятно. Однако грамотный подбор методов терапии с учетом особенностей первичной опухоли и метастазов в другие органы позволяет существенно облегчить состояние женщины, улучшить качество и увеличить продолжительность ее жизни. При современных подходах к лечению 5 летняя выживаемость достигается у 22 процентов пациенток с 4 стадией рака.

Подготовка к операции

Избежать неприятных последствий мастэктомии помогут следующие советы:

  • Воздержитесь от приёма некоторых препаратов, чтобы не спровоцировать кровотечение. Например, за 7 дней до операции нужно исключить аспирин, витамин E и мультивитамины, а за 48 часов лучше не принимать нестероидные противовоспалительные средства;
  • Откажитесь от курения хотя бы за 14 дней до хирургического вмешательства, чтобы избежать загущения крови;
  • Ограничьте употребление алкогольных напитков, а также кофе, цикория и крепкого чая;
  • Не посещайте солярий и не загорайте под прямыми солнечными лучами за 1–2 недели перед манипуляциями.

Также важно соблюдать особую предоперационную диету, которая уменьшает потребление солёной, острой и жирной пищи. Все важные рекомендации перед операцией предоставит Ваш хирург

Соблюдайте предписания и обязательно задавайте вопросы, если возникают какие-то неясности или сомнения

Все важные рекомендации перед операцией предоставит Ваш хирург. Соблюдайте предписания и обязательно задавайте вопросы, если возникают какие-то неясности или сомнения.

Подготовка к операции

Помимо ранее проведенных анализов и осмотров, не раньше, чем за 10 дней перед мастэктомией необходимо будет еще раз пройти обследование:

  1. общий анализ мочи;
  2. анализ крови (общий, биохимический, коагулограмма, для определения группы крови);
  3. флюорография;
  4. ЭКГ.

Далее необходимо будет выполнить следующую подготовку примерно за 2 недели (более точные данные даст непосредственно сам хирург):

  • не курить и не пить алкоголь;
  • не принимать препараты, способствующие разжижению крови (необходимо проконсультироваться по поводы всех препаратов, если вы какие-либо принимаете);
  • не принимать пищу за 10-12 часов;
  • пить нельзя за 6-8 часов (при медикаментозном сне желудок должен быть пуст, иначе пища и жидкость могут попасть в легкие, что крайне опасно для жизни).
Оцените статью