Забота о кистях и руках после удаления лимфоузлов

Мастэктомия

Группа риска по осложнениям

Чаще всего осложнения после мастэктомии молочной железы возникают у женщин:

  • возрастной группы после 60 лет
  • с избыточной массой тела
  • имеющих большой размер груди (больше 4-го размера)
  • страдающих сопутствующими хроническими заболеваниями сердца и сосудов, печени, почек, легких, сахарным диабетом
  • проходивших до операции курсы лучевой и химиотерапии

В профилактике осложнений многое зависит от профессионализма врача, но не менее важны собственные усилия. Необходимо быть собранной, внимательно выполнять все врачебные рекомендации и иметь психологический настрой на выздоровление.

Операции по удалению рака груди

Всего есть 2 типа подобных вмешательств:

  • Мастэктомия – резекция, илиудаление всей груди полностью, включая сосок, а иногда и других ближайших к ней нормальных тканей.
  • Органосохраняющие операции, при выполнении которых вырезается только часть молочной железы, в которой располагается опухоль, и небольшое количество окружающих ее здоровых тканей. К ним относят лампэктомию – изъятие небольшого очага рака, квадрантэктомию – примерно ¼ груди, а также частичную или сегментарную мастэктомию, предполагающие удаление более чем ¼ органа.

При разрастании опухоли до крупных размеров и повреждении раком других тканей назначается мастэктомия.

Боли после мастэктомии

Официальные исследования по поводу болезненных ощущений после мастэктомии у женщин говорят о том, что половина из них испытывала боль в течение 9 лет после проведенной операции. При этом качество жизни ухудшилось, потому что вопрос с разрешением ситуации был открыт на протяжении всего этого времени.

По отзывам женщин осложнения и боли после мастэктомии присутствуют у 85% пациенток, перенесших эту операцию. Чем больше тканей было удалено, тем более выраженными были последствия.

Риск послеоперационных осложнений увеличивается при проведении последующей химиотерапии и облучения. Химия в большей степени влияет на заживление ран, так как имеется тенденция к снижению иммунитета вследствие токсической нагрузки на организм. Лучевую терапию не назначают до тех пор, пока раны не затянутся полностью.

Постмастэктомический синдром включает в себя:

Если лимфатическая система не затронута раком, хирурги удаляют только саму опухоль или часть молочной железы – той, где она локализуется. Иногда процесс метастазирования начинается рано – на второй стадии онкологического заболевания, поэтому операцию проводят в несколько этапов. Вначале исследуются ткани лимфатического интрамаммарного узла – он считается сторожевым. Если раковых клеток не обнаружено, лимфатические узлы не удаляют, что считается благоприятным фактором для последующего восстановления. После такой операции женщины возвращаются к обычной жизни в течение 6 – 12 месяцев.

После тотальной мастэктомии, последующей химиолучевой терапии потребуется намного больше времени и средств, чтобы привести в порядок верхнюю конечность, со стороны которой была удалена грудь. Поскольку ликвидировать лимфедему эффективно можно только с помощью замещения недостающих лимфоузлов собственными тканями, взятыми из паховой области, на повторную операцию снова понадобятся средства. В противном случае женщине придется постоянно испытывать дискомфорт и чувствовать боль. Даже в случае проведения всех реабилитационных мероприятий.

Самым современным способом купирования боли после мастэктомии является паравертебральная блокада. С ее помощью возможно сократить сроки госпитализации, а также снизить количество постоперационных осложнений.

По эффективности ПВБ сопоставима с эпидуральной анестезией, а также усиливает действие обычных анестетиков, применяемых в послеоперационный период.

Преодоление психологического стресса

Женщины с трудом переносят не саму операцию, а осознание того, что на их привлекательности и сексуальности можно поставить крест. Да и сам диагноз «рак молочной железы» звучит как приговор. Со своим шоком, постоянной тревогой и страхом она не должна оставаться один на один. Они отбирают у нее жизненные силы, которые необходимы для борьбы с болезнью.

Специальный купальник после мастэктомии поможет скрыть все появившиеся недостатки груди после удаления. Есть купальники после мастэктомии с умеренной, усиленной фиксацией, разных размеров и раскрасок. Также можно в специализированных магазинах приобрести другое белье для женщин после операции.

Во время реабилитации секс для женщины противопоказан. Секс следует отменить примерно на 2-3 месяца. Женщине может показаться, что секс ей уже не нужен, но после того, как состояние ее улучшится, и она уже сможет жить полноценной жизнью, секс становится частью ее жизни. Родить женщина тоже может, но кормить грудью – нет.

Также для женщин после мастэктомии предлагается специальный массаж, чтобы лимфа не застаивалась.

Питание в реабилитационный период должно быть разнообразным и качественным. Если питание будет неполноценным, то реабилитационный период может затянуться.

Преодолеть стресс в послеоперационный период поможет помощь профессионала — медицинского психолога. Он поможет достучаться до собственных внутренних резервов организма и построить новую жизнь после мастэктомии. В ней должно быть место:

  • заботе о своей внешности
  • привычным домашним делам
  • любимому хобби
  • заботе о членах семьи
  • позитивному настрою
  • правильному режиму дня и хорошему питанию
  • помощи другим людям

Что касается внешности — можно не волноваться. Пластика груди при помощи пластических хирургов поможет полностью восстановить грудь и сделать женщину привлекательной. Маммопластика переносится довольно легко. После операции нужно будет опять пройти реабилитационный период, который длится от 2 до 6 месяцев. Маммопластика имеет противопоказания и стоит от 150 тыс. руб. До операции следует пройти полную диагностику организма, и тогда врач сделает вывод возможна маммопластика или нет.

Жизненный тонус, хорошее питание, оптимизм и правильный настрой — львиная доля успеха в борьбе с послеоперационными осложнениями и рецидивами рака молочной железы.

Профилактика лимфостаза руки после мастэктомии

Профилактические мероприятия лимфостаза — важнейшая задача: так как в лимфе содержится большое количество белка, то риск развития септических (гнойных) осложнений увеличивается (потому что белок является питательной средой  для большого количества микробов).

Септические осложнения могут развиться как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде. Примером гнойного осложнения после операций по поводу рака молочной железы, осложненного лимфостазом, может быть рожистое воспаление. Также риск септических осложнений при лимфостазе руки увеличивается на фоне сахарного диабета.

Лимфостаз — это осложнение, с которым необходимо начинать бороться как можно раньше!

Зачастую, после перенесенной операции пациенты стараются избежать травмоопасных состояний и пытаются укрыть, защитить то место, где была операция. В большинстве случаев это сопровождается вынужденным положением руки. Многие подвязывают руку в согнутом состоянии так, что происходит практически полная ее иммобилизация (как при переломе).

Делать это категорически запрещено, так как может развиться еще одно опасное осложнение — контрактура плечевого сустава.

Контрактура плечевого сустава — это серьезнейшее осложнение, приводящее к инвалидизации пациента.

Контрактура — это патологическое состояние, в результате которого нарушается двигательная функция сустава. Контрактуры бывают сгибательные и разгибательные. После мастэктомии пациенты чаще всего имеют дело со сгибательными контрактурами.

Состояние это опасно тем что, у пациентов перестает разгибаться плечевой сустав. А это влияет на уровень жизни пациента: многие утрачивают способность самостоятельно себя обслуживать, не могут самостоятельно одеваться, выполнять различные манипуляции и т.д.

Меры профилактики лимфостаза применяются уже через несколько дней после операции.

К таким мерам относятся:

  • Разъяснительную беседу с пациентом. Каждый пациент должен быть подробно проинформирован о том, чем грозит то или иное осложнение.
  • В комплекс мер по профилактике лимфостаза верхней конечности входят массаж, лечебная физкультура, аппаратные методы, отдельные физиотерапевтические методы и диета.

Массаж и ЛФК зачастую начинают проводить даже в палате пациента. Лечащий врач, совместно с врачом-реабилитологом подбирают программу реабилитации для конкретного пациента.

При этом учитываются такие показатели как:

  • Пол
  • Возраст
  • Жалобы
  • объем хирургического вмешательства
  • сроки хирургического вмешательства
  • телосложение
  • сопутствующую патологию (хронические заболевания)
  • степень выраженности лимфостаза
  • УЗИ с доплерографией верхней конечности

Причины развития лимфостаза и отека руки

Основная предпосылка к переходу мягкого отека руки в среднюю стадию и в плотный отек – неправильное ведение реабилитации. Если во время раннего послеоперационного периода не созданы условия для оттока лимфы из области руки, осложнения неизбежны.

К застою жидкости приводят:

  • механические препятствия на пути перемещения лимфы (пережим руки, спайки в результате облучения опухоли);
  • травмы проблемной руки (даже незначительные, например, от манжетки тонометра или укола иглы) – гематомы в местах лимфостаза рассасываются длительно и не всегда полностью, иногда на этом месте образуется доброкачественная опухоль, что создает механическое препятствие и может привести к некрозу;
  • чрезмерные физические нагрузки – при этом на руке развивается мышечная ткань, увеличивается количество белка, а значит, притягивается повышенное количество жидкости;
  • пренебрежение реабилитационными процедурами (ЛФК, массаж, прием медикаментов);
  • неправильный образ жизни.

Лечение лимфостаза

Лимфедема ранних стадий успешно лечится с помощью консервативных методов воздействия. Целями такого воздействия являются:

  • Уменьшение отека.
  • Предотвращение прогрессирования патологии.
  • Улучшение работы лимфатических сосудов на пораженной стороне.
  • Восстановление или повышение функциональной активности пораженной конечности.
  • Одним из ключевых методов является использование компрессионного рукава, который надевается на руку как перчатка длиной от кончиков пальцев до подмышки. Также может использоваться рукав от запястья до подмышки. Тип трикотажа и степень компрессии определяется индивидуально. Рукав следует надевать рано утром до подъема с постели. Рука при этом должна быть поднята под углом 90 градусов к телу.

Кроме этого используется следующее:

  • Лечебный лимфодренажный массаж. Он улучшает отток лимфы из мягких тканей.
  • Пневматическая компрессия — специальная техника аппаратного массажа, при которой производится надевание на пораженную конечность специального рукава, который попеременно то надувается то сдувается в разных областях, тем самым создавая компрессионный эффект.
  • Магнитотерапия — улучшает циркуляцию жидкости по сосудам.
  • Электростимуляция лимфатических сосудов направлена на повышение тонуса стенок сосудов.

Эти методы часто применяются в рамках комплексного лечения. Кроме того, физиотерапевтические процедуры дополняются медикаментозной терапией, в том числе лимфотоники, противовоспалительные препараты и витамины.

Хирургическое лечение

Лимфедема средней степени требует хирургического вмешательства. Проводятся микрохирургические операции, такие как формирование лимфовенозного анастомоза. Суть вмешательства заключается в том, что создается анастомоз (соединение) лимфатических и венозных сосудов, позволяя лимфе оттекать через последние. Операцию выполняют под микроскопическим контролем, а для того, чтобы лимфатические сосуды были более заметными, используют контроль с помощью флюоресцентной лимфографии.

При тяжелом лимфостазе, когда уже происходят склерозирующие изменения в коже и подкожной клетчатке, формирование лимфовенозного анастомоза крайне проблематично. В таких случаях может быть рекомендована трансплантация лимфатических узлов, обычно их берут из паховой, подбородочной и шейной областей. Для выбора места донации лимфоузлов проводится специальное обследование, которое включает в себя УЗИ и флуоресцентную лимфографию. Это в том числе служит профилактикой развития лимфостаза в донорской области.

Лимфостаз руки после перенесенной мастэктомии рассматривается как часть постмастэктомического синдрома, проявляющегося отеком, болевым синдромом, онемением, нарушением чувствительности, ограничением движений и психологическими нарушениями. «Евроонко» предлагает помощь в лечении лимфостаза и постмастэктомического синдрома с целью улучшения качества жизни пациенток.

Профилактика послеоперационных отеков

Бандаж послеоперационный после мастэктомии (правый)

После удаления груди независимо от вида операции проводятся мероприятия, направленные на профилактику развития отеков. Это связано с тем, что разрезы сопровождаются повреждением лимфатических сосудов и нарушением оттока лимфы. Межклеточная жидкость скапливается в области послеоперационной раны, что замедляет регенерацию тканей, а также создает благоприятные условия для развития инфекции. После мастэктомии с удалением регионарных лимфатических узлов выраженность застойных явлений увеличивается. Борьба с отеками включает несколько мероприятий:

  • Бандаж после мастэктомии, который нужно надевать после операции. Изделие сдавливает ткани области послеоперационной раны и способствует предотвращению их отека.
  • Компрессионное белье – обтягивающая майка, специальный лифчик способствуют умеренной компрессии тканей для профилактики отека. Специальное послеоперационное белье должно быть изготовлено из хлопчатобумажной ткани. Синтетика способствует развитию осложнений, так как не дает «дышать» коже, провоцирует присоединение бактериальной инфекции, ухудшение кровообращения в тканях. На любой одежде не должно быть тугих резинок.
  • Компрессионный рукав, который одевается на руку от запястья до плеча на стороне прооперированной груди (левосторонний или правосторонний) – изделие способствует оттоку лимфы от верхней конечности. Если длительно носить аксессуар, нужно периодически поправлять нижний и верхний край рукава.
  • Выполнение специальной гимнастики, физических упражнений (ЛФК), разработка мышц. Также для улучшения оттока лимфы нужно делать лечебный массаж.
  • Ограничение поступления жидкости и солей в организм – женщине нужно меньше пить воды, в меню снижается количество поваренной соли, которая может становиться причиной задержки жидкости в организме, после чего рана будет быстрей опухать.

Рациональное питание с достаточным поступлением белков способствует скорейшему заживлению раны. При этом кожа будет чесаться.

Лимфостаз после мастэктомии

Удаление молочной железы, проведенное в ранние сроки заболевания, способно предотвратить развитие метастазирования и обеспечить полное излечение женщины. Сейчас эта операция проводится с сопутствующим удалением подмышечных лимфоузлов. Операция бывает одно-или двусторонней, таково и удаление лимфатических узлов. Часто для закрепления результата требуется послеоперационное облучение зоны хирургического вмешательства.

Эти обстоятельства и создают предпосылки для развития отека. С удалением лимфоузлов разрываются соединения между лимфатическими сосудами, часто на значительном отрезке. Для активизации недействующих сосудов и для создания новых соединений между ними (коллатералей) требуется время. Именно поэтому небольшой отек руки в ранний период после удаления молочной железы считается нормой. Лимфатическая жидкость, не находя путей оттока, скапливается в тканях верхней конечности, появляется лимфостаз.

Что такое постмастэктомический синдром?

ПМЭС — постмастэктомический синдром — характеризуется болью любого характера, сохраняющейся после полного заживления шва. Может встречаться и после резекции молочной железы, т. е. неполного ее удаления.

Факторы риска включают:

  • эпизоды острой боли в раннем послеоперационном периоде;
  • молодой возраст;
  • лучевая терапия на подмышечную область;
  • объемное вмешательство в подмышечной области.

Боль обычно жгучая, похожая на «электрические» или простреливающие ощущения в области рубца и на внутренней или задней поверхности плеча. Вероятнее всего, они связаны с прямым поражением нерва в процессе операции или c развитием травматической невриномы (разрастания клеток, окружающих нерв). Также грубый рубец может «втягивать» в себя нервную ткань подмышечной области и/или грудной стенки.

Хотя доступные данные о динамике этих симптомов ограничены, в одном долгосрочном наблюдательном исследовании все же удалось установить, что в течение 9 лет у половины женщин с постмастэктомическим синдромом боли прошли.

Как лечат ПМЭС?

  • ЛФК – помогает снизить выраженность симптомов;
  • прикладывание холода;
  • нанесение диклофенака или лидокаина (местно);
  • чрескожная электростимуляция нервных окончаний;
  • прием препаратов, обладающих нейростабилизирующими свойствами: прегабалина и габапентина;
  • прием ингибиторов обратного захвата серотонина (например, дулоксетина);
  • введение ботулотоксина А – данным препаратом лечат рефрактерный, то есть устойчивый к разным видам лечения ПМЭС. 

Самостоятельное применение этих методик категорически противопоказано!

Профилактика заболевания

Как и с любым другим заболеванием лимфостаз лучше предотвратить, чем потом лечить. Поэтому единственным эффективным средством борьбы с проблемой считается профилактика лимфостаза. Пациенткам необходимо бережно относиться к своему здоровью, предотвращать возможность развития инфекционных заболеваний. Рекомендуется избегаться длительного пребывания на солнце. Также стоит позаботиться о кистях рук в холодное время года, и носить рукавицы.

После мастэктомии противопоказаны посещения парилок и соляриев. Под запретом любая повышенная физическая активность. Поэтому о тренажерных залах, фитнесе и бассейне придется позабыть.

Женщинам, которым показано инъекционное лечение, запрещено делать уколы на руке с той стороны, где делалась операция. Лимфостаз руки достаточно опасная патология, но соблюдение мер по профилактике, и раннее лечение дает хорошие прогнозы.

Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.

Лимфостаз – этот отек отдельного участка тела, где созданы физиологические или механические препятствия для оттока лимфы. Лимфа – одна из жидких сред организма, участвующая в обмене веществ и обеспечении иммунной защиты. В лимфу поступают элементы межтканевой жидкости и крови, по лимфатическим сосудам они транспортируются в лимфоузлы, где тщательным образом фильтруются, освобождаются от патогенных составляющих, обогащаются лимфоцитами и поступают в общий метаболизм. Такова упрощенная схема перемещения лимфы в организме.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Лампэктомия, квадрантэктомия, частичная или сегментарная мастэктомия – это удаление опухоли, окружающих ее тканей и лимфатических узлов, с сохранением как можно большего объема груди.

Важные факты об операции:

  • Она подходит не всем пациенткам.
  • Количество изымаемой ткани зависит от габаритов и расположения новообразования, размера груди и других факторов.
  • Такие манипуляции позволяют сохранить большую часть молочной железы, но в большинстве случаев предполагают последующую лучевую терапию.   
  • В некоторых ситуациях после процедуры могут быть назначены и другие виды лечения – например, гормональная или химиотерапия. 
  • Если пациентка планирует реконструкцию, ей нужно сказать об этом врачу заранее, до начала хирургического лечения.
  • После подобных вмешательств нередко ощущается боль, остаются шрамы, твердые рубцы или ямки в месте удаления опухоли, развивается лимфедема – постепенное увеличение объема руки из-за нарушения оттока лимфы – бесцветной жидкости, омывающей все ткани и клетки организма.

Кому подходит органосохраняющая операция?
Лампэктомия, или частичная мастэктомия может подойти, если:

  • Пациентка крайне обеспокоена предстоящими изменениями.
  • Готова пройти полный курс лучевой терапии.
  • Молочные железы еще не подвергались облучению и на них еще не проводились подобные вмешательства.
  • У женщины обнаружены одна или несколько расположенных рядом опухолей, удаление которых не критично повлияет на внешний вид груди.
  • Новообразование до 5см, на него приходится минимум объема органа.
  • Пациентка не беременна или не нуждается в немедленном проведении лучевой терапии.
  • Риск развития рака во второй молочной железе не высок, а мутаций – изменений в генах BRCAГен BRCA защищает клетку от превращения в опухолевую. При возникновении в нем изменений риск развития рака молочной железы значительно возрастает. или ATMГен ATM несет информацию о белке, который распознает и исправляет повреждения ДНК – хранилища нашей наследственной информации. При его «поломке» риск развития рака молочной железы значительно возрастает., повышающих подобную вероятность, нет.
  • Отсутствуют такие заболевания соединительной ткани, как склеродермияСклеродермия – это редкое неизлечимое заболевание, поражающее любые системы и органы, нормальная ткань которых со временем заменяется толстой соединительной. или волчанкаСистемная красная волчанка – это воспалительное заболевание соединительных тканей, поражающее любые органы: почки, легкие, сердце, стенки кровеносных сосудов, почек, клеток крови, кожи, суставов и легких. которые осложняют побочные эффекты облучения..
  • У женщины нет воспалительного рака, приводящего к покраснению кожи груди и, возможно, повышению температуры тела.
  • Края изъятой вместе с опухолью ткани – чистые, то есть в них нет онкологических клеток.

Профилактика лимфостаза

Профилактика начинается еще на этапе планирования операции. На стадии обследования пациентке проводится биопсия сторожевого лимфатического узла. И если в нем обнаруживаются злокачественные клетки, то проводится лимфодиссекция. Если признаков поражения нет, то узлы не удаляют. Сама техника проведения операции также совершенствуется, например, методика BRANT представляет собой операцию, включающую в себя восстановление молочной железы и трансплантацию лимфатических узлов в подмышечную область. Но даже несмотря на это, лимфостаз развивается у многих пациенток. По данным литературы, от 38% до 89% пациенток сталкиваются с этой проблемой.

Активная профилактика лимфостаза должна быть запущена как можно раньше после операции. Рекомендуется держать руку в положении с согнутым локтевым суставов под прямым углом, с ротацией наружу

Также важно начать лечебную гимнастику как можно раньше, если конечно послеоперационный период проходит хорошо. Начать делать осторожные движения можно уже на 3-4 день после мастэктомии

Необходимо учитывать, что лимфостаз может развиться даже через несколько лет после операции, поэтому все время необходимо заботиться о его профилактике

Для этого важно проводить следующие мероприятия:

Ежедневно обращать внимание на состояние руки, при появлении симптомов лимфедемы или воспалительных изменений немедленно обратитесь к своему маммологу.
Категорически запрещено измерять на руке с прооперированной стороны давление и проводить инвазивные процедуры, типа инъекций, внутривенных инфузий, забора лабораторных анализов.
Ограничьте поднятие тяжестей данной конечностью, избегайте ношения сумок через плечо, а также чрезмерных физических усилий, например, толкание коляски.
Следите за гигиеной — после мытья аккуратно высушите кожу аккуратными движениями, особое внимание уделив естественным складкам кожи.
Занимайтесь лечебной физкультурой, даже если вам кажется, что подвижность сустава полностью восстановилась.
Избегайте одежды и украшений, которые плотно охватывают руку и пальцы. Если вы носите шерстяные вещи, следите чтобы материал не соприкасался с кожей напрямую.
При бытовых делах пользуйтесь защитными перчатками, чтобы минимизировать риски повреждения кожи.
Используйте атравматичные техники маникюра.
Если произошло нарушение целостности кожи на руке со стороны операции, необходимо обработать рану щадящим антисептиком и заклеить пластырем с бактерицидным эффектом

Если у пациента было в анамнезе рожистое воспаление, следует проводить антибиотикопрофилактику. Для ее назначения обращайтесь к врачу.
При появлении отечности необходимо использовать компрессионный рукав. Его размеры и режим ношения определяет врач, исходя из индивидуальных особенностей пациентки.
Избегайте попадание на кожу конечности прямых солнечных лучей.
Откажитесь от алкоголя и курения.
При появлении отека и боли конечности с прооперированной стороны следует немедленно обратиться к маммологу для подбора лечения и исключения возможного рецидива рака.

Отек после операции на молочной железе

Согласно классификации по времени возникновения застоя лимфы, который приводит к отеку, в современной медицине различают первичный постмастэктомический и поздний отек руки. Как правило, первичный, послеоперационный отек происходит от непосредственного хирургического вмешательства. Поздний отек руки может спровоцировать ряд внутренних и внешних факторов, о которых стоит знать и стараться избегать их влияния. К таким факторам относят:

  • блокирование лимфоузлов, новообразованием путей оттока лимфы;
  • появление фиброза;
  • инфекционные процессы в лимфатических узлах или сосудах. Например, лимфаденит или рожистое воспаление;
  • воспалительные процессы в лимфатических узлах;
  • пересечение путей оттока лимфы.

К внешним факторам появления лимфодренажа специалисты относят следующие факторы:

  • гипертермия, которая вызывается повышением температуры тела при болезнях, а также после посещения сауны, длительного пребывания на солнце, пребывания в жарком климате;
  • повышенные или длительные физические нагрузки и усилия на конечность;
  • различные травмы руки, такие как ушибы, ссадины;
  • воспалительные и инфекционные заболевания системного и местного характера.

Мягкий лимфостаз, который наблюдается после операции по удалению груди в течение года, поддается коррекции и лечению. Плотный лимфостаз, для которого характерны значительные затруднения оттока лимфы, часто является следствием формирования в лимфоузлах рубцовой ткани. Это происходит под воздействием лучевой терапии в результате удаления опухолевого образования. Также это может быть следствием появления новообразований и роста метастаз. Отёк руки после удаления молочной железы, усиливающийся, несмотря на проведённую терапию, или отёк, который длится более года после операции, обязательно нуждается в консультации у специалиста. Получить качественную консультацию по вопросам отека под мышкой после удаления молочной железы можно в Юсуповской больнице.

Диагностика

Развитие постмастэктомического синдрома после операции удаления опухоли и связанных с нею поражённых тканей неизбежен на 100%. Значит, врачам нужно помочь ей выйти из такого состояния, используя те или иные методы, от медикаментозных до психолого-психиатрической помощи.

Но для точной оценки состояния больной нужно провести ещё правильную диагностику. Для этого оценивают объёмы больной и здоровой руки, замеряя её окружность над локтевым суставом, где отёки обычно выражены ярче всего, замеряют температуру кожи (оценивая, в первую очередь, её неизбежное в таких случаях снижение), оценивают амплитуду и саму возможность движения плечевого сустава, проверяют чувствительность кожи на всём протяжении руки от плеча до запястья.

Благодаря этим манипуляциям оценивается уровень повреждений сосудов, их состояние и функциональность тканей руки.

Дуплексное сканирование

Допплерографическое и ультразвуковое исследования объединяют в методе, называемом дуплексное сканирование. Не инвазивной природы, безопасное и информативное воздействие на организм. По степени достоверности превосходит такой способ получения данных, как флебография, но является более точным и безопасным – особенно в плане ненарушения целостности вен.

Дуплексным сканированием определяют скорость кровотока, отсутствие барьеров в венах и артериях, а также анатомические особенности костной и мышечной тканей.

Лимфосцинтиграфия

Метод радиоизотопного исследования, которым заменили устаревшую лимфографию. Показывает строение лимфосистемы, визуализируя её. Показывает участки, на которых лимфа тормозится, застаивается, вплоть до замера движения лимфы в мм/см в секунду.

Электронейромиография

С применением этой методики можно в физических единицах оценить и построить наглядный график состояния периферической нервной системы в поражённой конечности.

Ко всему этому проводят также традиционные лабораторные исследования крови, и, при необходимости или для уточнения данных – компьютерную или магниторезонансную томографию. Диагностика нарушений функций верхней конечности обычно не представляет труда, после операций картина во многих случаев типична.

Один из самых простых способов узнать степень отёчности и возможности возврата тканей к норме – простое надавливание пальцем на отёкшую ткань и замер времени, которое требуется коже принять своё нормальное состояние, с заравниванием ямки от надавливания.

Как появляется лимфостаз?

По сути лимфостаз руки или ноги – это отек из-за скопления больших объемов жидкости в интерстициальном (межклеточном или околокапиллярном) пространстве. У всех людей имеются кровеносная и лимфатическая системы, дополняющие друг друга и обеспечивающие жизнедеятельность организма.

В кровеносных капиллярах происходит фильтрация плазмы. Результатом этого непрерывно текущего процесса является просачивание жидкости в интерстициальное пространство. Там из нее образуется тканевая жидкость. Половина ее объема сразу же поступает в лимфатические сосуды, а остаток снова возвращается в русло кровеносной системы.

Лимфостаз руки после удаления молочной железы появляется из-за того, что при операции повреждаются или совсем удаляются некоторые лимфососуды, и даже лимфатические узлы, выполняющие роль барьера для инфекции. В результате тканевая жидкость, образующаяся беспрерывно, не успевает полностью выводиться через оставшиеся лимфатические сосуды и начинает скапливаться в рыхлой соединительной ткани (в норме ее там быть не должно). Первый показатель того, что процесс запущен – появление отека.

Кроме того, лимфостаз конечности могут вызывать патологические изменения в лимфососудах, травмы и проникновение инфекции.

Все прямые эфиры по данной операции

Пластический хирург Анна Андреевна о реконструкции груди
Соловьева Анна Андреевна — пластический хирург
27 апреля 2023 г.

Пластичесикй хирург Елена Викторовна о маммопластике
Николаева Елена Викторовна — пластический хирург
17 ноября 2022 г.

Как и все пластические операции, мастэктомия назначается только после прохождения полного курса обследования, сдачи необходимых анализов и тщательного изучения хирургом полной клинической картины. В случае окончательного диагноза «Рак молочной железы» женщине назначают мастэктомию.

У мужчин мастэктомия подразумевает удаление молочных желез в случае возникновения гинекомастии (увеличения грудных желез).

Виды мастэктомии

  • частичная;
  • радикальная.

Частичная мастэктомия (частичная резекция или лампэктомия) — в зависимости от специфики заболевания (если опухоль единичная или небольшая), может быть использована частичная мастэктомия. Это органосохраняющая операция, при которой хирург полностью удаляет злокачественное образование и при этом есть возможность сохранить половину или часть молочной железы.

Радикальная мастэктомия проводится, когда опухоль имеет большой диаметр, либо при образовании нескольких очагов. В данном случае хирург полностью удаляет молочную железу, а также малую и большую мышцы и все три уровня лимфоузлов.

Важно учитывать возможности современной пластической хирургии, которая позволяет выполнять мастэктомию с одномоментной пластикой груди. То есть после полного удаления молочной железы возможна полная реконструкция груди путем установки импланта, эндопротеза, системы экспандер-имплант или собственных тканей пациентки.

Блохин Сергей Николаевич пластический хирург, доктор медицины, профессор

Подготовка к операции

Помимо ранее проведенных анализов и осмотров, не раньше, чем за 10 дней перед мастэктомией необходимо будет еще раз пройти обследование:

  1. общий анализ мочи;
  2. анализ крови (общий, биохимический, коагулограмма, для определения группы крови);
  3. флюорография;
  4. ЭКГ.

Далее необходимо будет выполнить следующую подготовку примерно за 2 недели (более точные данные даст непосредственно сам хирург):

  • не курить и не пить алкоголь;
  • не принимать препараты, способствующие разжижению крови (необходимо проконсультироваться по поводы всех препаратов, если вы какие-либо принимаете);
  • не принимать пищу за 10-12 часов;
  • пить нельзя за 6-8 часов (при медикаментозном сне желудок должен быть пуст, иначе пища и жидкость могут попасть в легкие, что крайне опасно для жизни).

Реабилитация

Принимать душ можно примерно через 3-4 дня (необходимо консультироваться с хирургом). Спать на боку, со стороны которого проводилось оперативное вмешательство, можно примерно через 2-3 недели. Ванна и бассейн могут быть разрешены через 2-3 месяца. Швы снимают через 10-14 дней после операции. Все рекомендации врача необходимо строго соблюдать.

Во избежание рецидива онкологического заболевания, необходимо в течение первого года после операции посещать врача-онколога каждые 3 месяца. Затем раз в полгода.

Оцените статью