Эффективность пневмокомпрессии при лимфедеме руки: исследование

Мастэктомия
Содержание
  1. Лечение отека руки после удаления груди
  2. Как проявляется лимфостаз
  3. Лечение
  4. Лечебная физкультура
  5. Массаж
  6. Аппаратная физиотерапия
  7. Лекарственные средства
  8. «Зеленая» аптека
  9. Степени тяжести лимфостаза и их признаки
  10. Легкая – непостоянной мягкой лимфедемы
  11. Средняя – стабильного плотного отека
  12. Тяжелая – выраженного лимфостаза
  13. Терминальная – угроза потери конечности
  14. Лечение лимфостаза
  15. Хирургическое лечение
  16. Вспомогательные службы
  17. Общие предписания после мастэктомии
  18. Преимущества лечения в клиниках федеральной сети «Евроонко»
  19. Диагностика и лечение лимфатических отеков
  20. Первый этап — консультация и диагностика у лимфолога
  21. Второй этап — улучшение оттока жидкости от руки
  22. Заключительный этап
  23. Лимфостаз руки после удаления молочной железы: лечение
  24. Мазь при лимфостазе руки
  25. Массаж при лимфостазе руки
  26. Гимнастика при лимфостазе руки после мастэктомии
  27. Как устроена лимфатическая система
  28. Что я могу сделать, чтобы снизить риск развития лимфедемы?
  29. Профилактика лимфостаза (лимфедемы)
  30. Ограничения после мастэктомии

Лечение отека руки после удаления груди

Считается, что болезненность в руке в стороне хирургического вмешательства, является нормальным реабилитационным периодом. Настораживать пациентов должны прогрессирующие и длительные симптомы. В современной медицине выделяют следующие виды симптомов:

  • увеличение отека в течение короткого периода;
  • нарастающие болевые ощущения руки;
  • наблюдается уплотнение подкожной клетчатки;
  • отечность конечности становится, легко заметна;
  • развитие трофических язв;
  • утолщение и огрубление верхнего слоя кожи;
  • появление трещин на кожных покровах.

При наличии подобной симптоматики следует обратиться за консультацией к специалисту.

Среди медикаментов после хирургической операции, для того чтобы восстановить кровоток применяют препараты-венотоники. Также, при значительном отеке врач может назначить использование диуретических средств. Такие препараты применяются кратким курсом чтобы снизить отечность и, как правило, требуют контроля хирурга и терапевта. Также, к средствам, которые помогают осуществить лимфодренаж в конечности, врачи относят бинтование конечности эластичными материалами, компрессионный рукав. Они стимулируют отток лимфы за счет увеличения давления на поверхность.

Чтобы убрать отек после резекции молочной железы, рекомендуется проводить упражнения. Можно начинать выполнять их на 9 день после операции. На первое время желательно выполнять упражнения под контролем специалиста. Методика таких упражнений состоит из следующих движений:

  • приседания с опорой;
  • плавное поднятие рук вверх и в стороны;
  • поднимание и удержание здоровой рукой больной руки и удержание 5 секунд;
  • поднимание больной конечности вверх и удержание с опорой как можно дольше;
  • поднимание и последующие выпрямление больной руки.

Все движения должны выполняться плавно. Необходимо выполнять по несколько подходов за раз. Необходимо проделывать такой курс упражнений дважды в день и постепенно увеличивать нагрузки. Врачи Юсуповской больницы, для облегчения состояния при отеке руки после мастэктомии, рекомендуют поверхностный самомассаж руки с применением мазей-венотоников. Движения следует выполнять от кончиков пальцев вверх к направлению плечевой части.

Как проявляется лимфостаз

После операции на молочной железе отек может возникать не сразу, в некоторых случаях перед проявлением первых симптомов заболевания проходит несколько месяцев. Острота проявления клинической картины лимфостаза зависит от степени развития заболевания. Не все женщины сразу замечают изменения в своем организме и игнорируют их, в то время как заболевание развивается и усугубляется. Общие признаки лимфостаза:

  • чувство покалывания в руке, схожее на ощущение, когда конечность затекла,
  • появление небольшого отека на руке,
  • конечность становится твердой на ощупь,
  • болевой синдром в руке.

На первых стадиях развития заболевания чувство покалывания в руке возникает на короткий промежуток времени и практически не беспокоит женщину. Появление незначительного отека наблюдается только в вечернее время. Если на данной стадии не было должного лечения, лимфостаз прогрессирует, неприятные чувства в руке усиливаются и могут присутствовать в течение всего дня. Отек становится сильнее и появляется уже не только вечером, но и в любое другое время суток. В дальнейшем отечность руки приобретет угрожающие размеры.

При распространении отека по всей руке разрастается соединительная ткань, отчего конечность становится твердой. Болевой синдром сначала возникает только при движениях, в дальнейшем боль в руке присутствует всегда и усиливается. Именно при этих симптомах большинство женщин решают обратиться за врачебной консультацией.

Лечение на этом этапе развития болезни дает положительный эффект, но процесс это будет сложный и долгий. При дальнейшем развитии заболевания, когда лимфостаз переходит в 3 стадию, в организме начинают происходить патологические процессы необратимого характера. Клинические проявления обостряются, боль становится постоянной и невыносимой. Под кожей в верхней части руки появляются множественные кисты и язвы, в некоторых случаях развивается экзема.

Происходит деформация пальцев верхней конечности, движения рукой крайне затруднительные, а в дальнейшем станут невозможными из-за отека и боли. При отсутствии лечения отечно-инфильтративная форма рака молочной железы, после которого развивается лимфостаз, может привести к летальному исходу.

Лечение

Консервативное лечение лимфостаза руки после мастэктомии является основным направлением купирования лимфедемы. Оно подразумевает комплексное воздействие медикаментозных, физиотерапевтических методов, использование компрессионных корректирующих изделий, диетотерапию. Лечение проводится курсами, разными схемами, назначается пожизненно.

Хирургическая коррекция применяется в исключительных случаях. Выраженный болевой синдром в стадии плотного отека, многократно рецидивирующее рожистое воспаление руки при лимфостазе, тяжелая и терминальная формы являются прямыми показаниями для оперативного пособия. Несколько различных видов вмешательств (соединение лимфатических и венозных сосудов, туннелирование, пересадка собственных лимфоузлов, липосакция, иссечение пораженных тканей) применяются самостоятельно или в сочетании, исходя из клинической ситуации.

Лечебная физкультура

Восстановительная гимнастика при лимфостазе руки после мастэктомии не должна ассоциироваться с физическим перенапряжением. Ее выполнение подразумевает легкую нагрузку без каких-либо неприятных ощущений.

В упражнениях задействованы только верхние конечности, плечевой пояс и грудной отдел позвоночника. Курс ЛФК занимает от 20 дней под руководством инструктора, затем продолжается самостоятельно с периодичностью 1-2 раза в неделю.

Массаж

Назначается массаж после мастэктомии для обеспечения достаточного оттока лимфы из руки со стороны операции, поскольку самостоятельный лимфодренаж в ней затруднен.

Самомассаж можно проводить с целью профилактики и, как поддерживающее воздействие. Выполняется он в течение нескольких минут с интервалом в 3-4 часа. Главное условие – движения должны быть направлены от пальцев к подмышечной впадине. Профессиональный массаж назначается курсами.

Дополнительно может назначаться гидромассаж и занятия в бассейне. Хорошим дополнением служит использование компрессионного трикотажа (эластичный рукав). Выпускаются изделия с различной степенью сжатия.

Аппаратная физиотерапия

В лечении лимфедемы после удаления молочной железы все более широкое применение получает лимфопресс или пневмомассаж. Его действие основано на создании разряженной атмосферы вокруг конечности, что по направлению действия наименьшего давления, оттягивает жидкость.

Следует учитывать, что не при всех видах такой лимфодренаж допустим. Его применение должно быть согласовано с лечащим врачом.

Лекарственные средства

При лимфостазе руки лечение осуществляется комплексным назначением нескольких групп препаратов:

  1. Флеботропные – нормализующие венозный отток, укрепляют сосудистую стенку и подавляют воспалительные реакции («Детралекс», «Венорутон», «Троксерутин» и др.).
  2. Диуретики – выводят избыточную жидкость, повышая фильтрацию крови почками и мочевыведение («Циклометиазид», «Верошпирон» и пр.).
  3. Кумарины – расщепляют большие молекулы белков, которые в межклеточном пространстве притягивают воду (н-р, «Лимпедим»).
  4. Антибиотики – в основном, пенициллиновый ряд (возможна замена при непереносимости), действующие на стафилококковую флору (возбудителя рожистого воспаления).
  5. Биостимуляторы – витаминно-минеральные, ферментативные, тонизирующие средства.

Применяется широкий ряд наружных форм (мази, гели, крема и т.д.), обладающие противоотечным, венотоническим, противовоспалительным, антибактериальным и др. действием, как в качестве самостоятельной терапии, так и при выполнении массажа, совместно с внутренними средствами.

«Зеленая» аптека

Дополняет лекарственную терапию лимфостаза руки лечение народными средствами:

  1. Применяются компрессы с печеным луком, тертым сырым картофелем, обертывание с белой глиной.
  2. Внутрь – настойки (настои) из плодов шиповника и листьев смородины, отвары из корня одуванчика, листьев подорожника, хвоща полевого.
  3. Делают примочки из подсолнечного масла (нерафинированного) в смеси с еловой смолой.
  4. Используются теплые ванночки для рук с отваром череды.
  5. Улучшает лимфообмен натуральное сухое красное вино (по 30 мл утром натощак в течение месяца) или свежий свекольный сок (75 мл + 75 мл воды, 2 раза в день 2-3 мес.), напитки из граната, смородины, клюквы, рябины.

Степени тяжести лимфостаза и их признаки

По симптомам проявления отек руки после операции на молочной железе на 4 стадии.

Легкая – непостоянной мягкой лимфедемы

Для нее характерны следующие признаки:

  • Нарастание отечности происходит в вечерние часы и исчезает утром.
  • Носит постоянный характер – проявляется ежедневно.
  • Боли и дискомфорта не ощущается.
  • Движения не ограничены.
  • Разрастание соединительной ткани отсутствует.

Считается полностью обратимой формой. Но, из-за незначительных проявлений, имеет низкую обращаемость пациентов.

Средняя – стабильного плотного отека

Здесь наблюдаются следующие симптомы:

  • Лимфедема присутствует постоянно.
  • Захватить кожную складку становится затруднительно.
  • Видимое увеличение в объеме конечности со стороны поражения.
  • Беспокоят болевые ощущения, могут быть судороги.
  • Имеется невыраженное подвижности, снижение функций кисти.
  • Происходит активное разрастание соединительной ткани.

Малообратимая форма с максимальной клинической выявляемостью. Имеет наибольший процент диагностики по причине нарастания симптомов и, главным образом, снижения функции. Восстановление консервативными способами возможно, но требует значительных усилий и проводится длительно.

Тяжелая – выраженного лимфостаза

Характерные симптомы:

  • Постоянный плотный отек.
  • Невозможность собрать складку – кожа неподвижна.
  • Осветление подкожных венозных сосудов.
  • Значительно увеличен объем (в 2-2.5 раза) больной конечности.
  • Субтотальное или полное ограничение подвижности, утрата функций кисти, деформация пальцев.
  • Выраженные боли, ощущения распирания, может быть жжение.
  • Необратимое стойкое разрастание соединительной ткани.
  • Формирование кист, трофических язв, присоединение инфекции (рожистое воспаление).

Стадия считается критической не только по выраженности клинических проявлений, но и потому, что такой лимфостаз руки требует хирургической коррекции. Реабилитация, скорее всего, будет пожизненная.

Терминальная – угроза потери конечности

На этой стадии наблюдаются следующие симптомы:

  • Выраженный отек.
  • Увеличение объема руки более чем в 3 раза.
  • Полное отсутствие движений в конечности, плечевом суставе.
  • Выраженная деформация.
  • Образование гигром («сучье вымя»), заполненных лимфатической жидкостью.
  • Прогрессирование дегенеративных и воспалительных процессов кожи.

Из-за значительного нарушения кровообращения возможно формирование влажной гангрены. В запущенных случаях, при несостоятельности оперативного устранения лимфостаза, выводятся показания для ампутации пораженной конечности.

Лечение лимфостаза

Лимфедема ранних стадий успешно лечится с помощью консервативных методов воздействия. Целями такого воздействия являются:

  • Уменьшение отека.
  • Предотвращение прогрессирования патологии.
  • Улучшение работы лимфатических сосудов на пораженной стороне.
  • Восстановление или повышение функциональной активности пораженной конечности.
  • Одним из ключевых методов является использование компрессионного рукава, который надевается на руку как перчатка длиной от кончиков пальцев до подмышки. Также может использоваться рукав от запястья до подмышки. Тип трикотажа и степень компрессии определяется индивидуально. Рукав следует надевать рано утром до подъема с постели. Рука при этом должна быть поднята под углом 90 градусов к телу.

Кроме этого используется следующее:

  • Лечебный лимфодренажный массаж. Он улучшает отток лимфы из мягких тканей.
  • Пневматическая компрессия — специальная техника аппаратного массажа, при которой производится надевание на пораженную конечность специального рукава, который попеременно то надувается то сдувается в разных областях, тем самым создавая компрессионный эффект.
  • Магнитотерапия — улучшает циркуляцию жидкости по сосудам.
  • Электростимуляция лимфатических сосудов направлена на повышение тонуса стенок сосудов.

Эти методы часто применяются в рамках комплексного лечения. Кроме того, физиотерапевтические процедуры дополняются медикаментозной терапией, в том числе лимфотоники, противовоспалительные препараты и витамины.

Хирургическое лечение

Лимфедема средней степени требует хирургического вмешательства. Проводятся микрохирургические операции, такие как формирование лимфовенозного анастомоза. Суть вмешательства заключается в том, что создается анастомоз (соединение) лимфатических и венозных сосудов, позволяя лимфе оттекать через последние. Операцию выполняют под микроскопическим контролем, а для того, чтобы лимфатические сосуды были более заметными, используют контроль с помощью флюоресцентной лимфографии.

При тяжелом лимфостазе, когда уже происходят склерозирующие изменения в коже и подкожной клетчатке, формирование лимфовенозного анастомоза крайне проблематично. В таких случаях может быть рекомендована трансплантация лимфатических узлов, обычно их берут из паховой, подбородочной и шейной областей. Для выбора места донации лимфоузлов проводится специальное обследование, которое включает в себя УЗИ и флуоресцентную лимфографию. Это в том числе служит профилактикой развития лимфостаза в донорской области.

Лимфостаз руки после перенесенной мастэктомии рассматривается как часть постмастэктомического синдрома, проявляющегося отеком, болевым синдромом, онемением, нарушением чувствительности, ограничением движений и психологическими нарушениями. «Евроонко» предлагает помощь в лечении лимфостаза и постмастэктомического синдрома с целью улучшения качества жизни пациенток.

Вспомогательные службы

Национальная сеть больных лимфедемой (National Lymphedema Network)
Национальная сеть больных лимфедемой предоставляет учебные материалы и направление по месту жительства.www.lymphnet.org415-908-3681

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
ACS предоставляет информацию о диагностике и лечении лимфедемы.www.cancer.org800-227-2345

Национальный институт рака (National Cancer Institute, NCI)
NCI предоставляет информацию о диагностике и лечении лимфедемы.www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Программа Step Up, Speak Out
Программа Step Up, Speak Out предоставляет информацию и учебные материалы о лимфедеме.www.stepup-speakout.org

Общие предписания после мастэктомии

Во-первых, не перенапрягайтесь. Операция, особенно такая сложная и травматичная – серьёзный стресс для организма. В первое время не нагружайте себя домашними делами, не посещайте тренажёный зал и не поднимайте тяжести. И, конечно же, не спешите возвращаться на работу – Вам нужно время, чтобы прийти в себя.

Во-вторых, будьте осторожнее. Прооперированная зона и рука со стороны удалённой груди крайне чувствительны к любому внешнему воздействию. В первое время откажитесь от загара и резкого перепада температур, а также постарайтесь не ударяться, не обжигаться и не раниться

Осторожность нужно соблюдать даже во сне: ложиться на грудь или на поражённую руку опасно

В-третьих, обязательно носите компрессионное бельё. Бюстгальтер, подобранный лечащим врачом, будет бережно и равномерно сдавливать грудь, предотвращая травмы и избавляя от неприятных ощущений. Также важен и компрессионный рукав – он сдавливает поражённую руку, улучшает ток лимфы и тем самым предотвращает отёки.

И наконец, будьте внимательны к своему самочувствию. Если вы замечаете отёки руки или груди, повышение температуры, выделения, боль или любые другие неприятные симптомы, обязательно обращайтесь к врачу. Это позволит избежать тяжёлых осложнений.

Также важно следить и за психоэмоциональным состоянием. Удаление груди – серьёзная перемена и большой стресс для женщины

Если Вы чувствуете подавленность, поговорите с психотерапевтом – он поможет быстрее адаптироваться к новым условиям.

Подробнее о запретах и рекомендациях после мастэктомии можно почитать в отдельных статьях.

Преимущества лечения в клиниках федеральной сети «Евроонко»

Среди преимуществ клиники “Евроонко” стоит отметить:

Опытные врачи, проработавшие в ведущих клиниках России, составляют ядро нашего медицинского коллектива.
Лечение наших пациентов основывается на доказательной медицине и соответствует современным международным стандартам.
В нашей работе мы используем инновационные методики лечения, чтобы обеспечить максимальную эффективность медицинской помощи.
При этом мы уделяем особое внимание каждому пациенту, используя персонифицированную медицину.
Наша клиника предоставляет комфортные условия пребывания, создавая благоприятное окружение для пациентов.
Мы гарантируем медицинскую помощь на уровне лучших клиник мира, по относительно доступным расценкам (по сравнению с зарубежными).

Диагностика и лечение лимфатических отеков

Лечение лимфедемы в нашей клинике проводится в соответствии с европейскими стандартами. Метод лечения называется Комплексная Противоотечная Терапия (Complex Decongestive Therapy, CDT) и состоит из нескольких этапов.

Первый этап — консультация и диагностика у лимфолога

На приеме врач определяет плотность отека и проводит замеры руки, которые потребуются для контроля над процессом уменьшения отечности в дальнейшем. При необходимости выполняется ультразвуковое ангиосканирование верхних конечностей.

Второй этап — улучшение оттока жидкости от руки

Специалистами нашей клиники для лечения лимфедемы используют современные методы лечения такие, как мануальный лимфодренаж, бандажирование и пневмокомпрессия.

Ручной лимфодренажный массаж — лечебная процедура, техника, исполнения которой в корне отличается от классического массажа и требует определенных профессиональных навыков. Поэтому он проводится специально обученным медицинским персоналом нашего центра. Мануальный лимфодренаж включает в себя специальные массажные движения, которые выполняются в определенной последовательности. Плавная стимуляция кожи способствует улучшению выхода из тканей жидкости и белков, предотвращая формирование очень плотных отеков. После этого одевается специальный рукав, а затем проводится аппаратный массаж или прессотерапия.

Пневмокомпрессия выполняется с помощью специальной манжеты, надетой на руку, в которую под давлением подается сжатый воздух, при этом манжета сжимается, продвигая лимфу. Аппаратный лимфодренаж проводится по строго определенным показаниям, как правило, между сеансами мануального массажа при отсутствии противопоказаний и обязательно под наблюдением лечащего врача. Эта процедура способствует повышению тонуса лимфатического русла, активации пассажа межклеточной жидкости и уменьшению отека. Обычно назначаются ежедневно или через день.

Бандажирование является одним из важных компонентов комплексного лечения лимфедемы, проводится после сеансов ручного и аппаратного лимфодренажа. Оно поддерживает эффект проведенных процедур, улучшает лимфатический отток, способствует размягчению измененных тканей. Бандажирование препятствует увеличению отека для чего на руку накладываются специальные малорастяжимые бинты.

Специфику проведения процедур, длительность, количество сеансов, дополнительные методики лечения врач-лимфолог подбирает с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента. Для коррекции лечения проводится наблюдение за отеком и проведение его замеров.

Заключительный этап

После проведенного лечения рекомендуется ношение компрессионного трикотажа для профилактики рецидива лимфедемы. Для этого применяются специальные компрессионные рукава плоской вязки, которые обладают высокой плотностью и износоустойчивостью. Такой трикотаж практически не растягивается и хорошо держит форму, что препятствует повторному возобновлению отека. Компрессионный рукав подбирается на основании индивидуальных мерок после того как отек перестал уменьшаться.

Важно выполнять общие рекомендации в виде комплекса специальной гимнастики и соблюдения диеты с ограничением соленой и острой пищи. Мировыми лидерами производства компрессионного трикотажа считаются немецкие фирмы

В течение 20 лет партнером клиники «Центр Флебологии» является компания medi, которая славится педантичным отношением к качеству своей продукции

Мировыми лидерами производства компрессионного трикотажа считаются немецкие фирмы. В течение 20 лет партнером клиники «Центр Флебологии» является компания medi, которая славится педантичным отношением к качеству своей продукции.

Лимфа в организме человека беспрерывно циркулирует по лимфатическим сосудам. Однако, если в работе лимфатической системы по тем или иным причинам наступает сбой, отток жидкости нарушается, из-за чего у человека развивается лимфатический отек, или лимфедема. В большинстве случаев застой лимфатической жидкости (лимфостаз) наблюдается на нижних конечностях, однако бывают случаи, когда патология возникает на руках.

Лимфостаз руки после удаления молочной железы: лечение

О том, как лечить лимфостаз руки после мастэктомии, следует уточнять у специалиста: флеболога, онколога, хирурга или реабилитолога. Методы лечения будут зависеть от степени поражения тканей и состояния пациента. Лимфостаз обычно поддается консервативной терапии. Основными видами лечения являются массаж, гимнастика и диета. Дополнительно назначают средства по уходу за кожей, которые помогают поддерживать ее в хорошем состоянии и препятствуют пересыханию и формированию повреждений. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое лечение. Однако, при появлении необратимых патологических процессов, лечение уже будет неэффективным

Поэтому очень важно начинать терапию лимфостаза своевременно

Мазь при лимфостазе руки

Такие мази, как Тенториум от лимфостаза руки, оказывают противоотечное и противовоспалительное действие. Мази, крема и гели, которые применяют при лимфостазе, улучшают регенерацию тканей, способствуют ее заживлению. Использование наружных средств позволяет нормализовать чувствительность кожи, уменьшить раздражение, снять воспаление, улучшить микроциркуляцию и убрать гематомы. Входящие в состав некоторых мазей анальгетики имеют болеутоляющий эффект.

Массаж при лимфостазе руки

Одним из основных элементов терапии лимфостаза является массаж. Он может выполняться вручную (ручной лимфодренажный массаж) или с помощью специального аппарата (аппаратный лимфодренажный массаж). Массаж позволяет нормализовать ток лимфы и крови, снимая отек и улучшая обменные процессы в массируемом участке, что позволяет устранить лимфостаз груди. Лимфодренажный массаж должен выполняться специалистом. В Юсуповской больнице в центре реабилитации работают профессиональные массажисты, которые владеют техников выполнения массажа для устранения лимфостаза после мастэктомии. Умение массажистов точно выполнять необходимые действия обеспечивает положительный результат в терапии патологии.

Гимнастика при лимфостазе руки после мастэктомии

Упражнения при лимфостазе правой и левой руки способствуют улучшению обменных процессов и нормализуют ток лимфы. Для лечения лимфостаза руки после мастэктомии разработаны специальные комплексы упражнений, которые могут корректироваться в зависимости от индивидуальн6ых особенностей пациента. В Юсуповской больнице гимнастику для устранения лимфостаза составляют инструкторы ЛФК, имеющие большой опыт реабилитации пациентов после хирургического лечения онкологический заболеваний. Упражнения подбираются исходя из физических возможностей пациента, а их интенсивность увеличивается постепенно. Для лечения лимфостаза прекрасно подходит спортивная ходьба, при которой также активно работают руки.

На начальном этапе лечения лимфостаза курс гимнастики должен проходить под контролем специалиста. Таким образом, врач будет контролировать правильность выполнения упражнений и сможет их скорректировать при необходимости. В дальнейшем можно будет продолжать выполнять физкультуры в домашних условиях.

Как устроена лимфатическая система

Во всех органах и тканях человека находится множество лимфатических капилляров. Они замкнуты на одном конце и объединяются в более крупные лимфатические сосуды. Когда кровь течет по мелким артериям, некоторое количество ее жидкой части — плазмы — просачивается в ткани. Тканевая жидкость частично всасывается в мелкие вены, частично — в лимфатические капилляры. Таким образом, она не накапливается в тканях.

Все лимфатические сосуды впадают в лимфатические узлы. Здесь лимфа фильтруется, очищается от чужеродных агентов. В лимфатических узлах образуются лимфоциты — клетки иммунной системы. Обычно в лимфоузел впадает много мелких приносящих сосудов, а выходят только 1–2 выносящих.

Лимфатические сосуды объединяются в более крупные и образуют два главных протока: грудной и правый лимфатический. Они впадают, соответственно, в правую и левую подключичные вены. Таким образом, лимфатическая система очищает тканевую жидкость и возвращает ее в кровоток.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск развития лимфедемы?

Выполнение следующих действий может помочь снизить риск развития лимфедемы.

  • Поддерживайте здоровый вес тела или постарайтесь достичь его безопасными способами.
  • Носите что-то тяжелое незатронутой лечением рукой или обеими руками, пока не восстановите силу с той стороны, которая была подвергнута лечению.
  • Регулярно тренируйте и растягивайте мышцы, Обсудите со своим врачом или медсестрой/медбратом, какие упражнения подходят именно вам.
  • В случае пореза или царапины на руке или кисти со стороны, затронутой лечением:

    1. Промойте участок водой с мылом.
    2. Нанесите антибактериальную мазь, например Bacitracin или Neosporin.
    3. Наложите повязку, например Band-Aid.
  • В случае ожога на руке или кисти со стороны, затронутой лечением:

    1. Приложите к пораженному участку холодный компресс или поместите его под прохладную водопроводную воду примерно на 10 минут.
    2. Промойте участок водой с мылом.
    3. Наложите повязку, например Band-Aid.
  • Если вы заметили какие-либо признаки инфекции (такие как покраснение, отек, более теплая, чем обычно, в этом месте кожа или болезненность), позвоните своему медицинскому сотруднику.

Если вам удалили подмышечные лимфоузлы:

  • Попросите своих медицинских сотрудников брать кровь на анализ, делать инъекции (уколы), вводить внутривенные (в/в) капельницы и измерять артериальное давление на незатронутой лечением руке.
    • В некоторых ситуациях, если кровь нельзя взять из незатронутой лечением руки, можно использовать затронутую лечением руку. Медицинский сотрудник может рассказать вам о них.
    • Если нельзя сделать инъекцию в незатронутую лечением руку, ягодичную мышцу, бедро или брюшную полость (живот), можно сделать инъекцию в затронутую лечением руку.
    • Если артериальное давление невозможно измерить на незатронутой лечением руке, можно использовать затронутую лечением руку.
    • Если лимфатические узлы были удалены с обеих сторон, поговорите со своим медицинским сотрудником о том, какую руку использовать безопаснее всего.
  • Берегитесь солнечных ожогов. Пользуйтесь солнцезащитным средством с фактором SPF не менее 30. Наносите его как можно чаще.
  • Пользуйтесь средством от насекомых для предотвращения их укусов.
  • Ежедневно используйте лосьон или крем, чтобы защитить кожу затронутой лечением руки и кисти.
  • Не обрезайте кутикулу на затронутой лечением руке. Вместо этого аккуратно отодвиньте ее специальной палочкой для кутикулы.
  • Надевайте защитные перчатки, когда выполняете работы во дворе или в саду, моете посуду или используете сильнодействующие моющие средства или проволочные мочалки.
  • Надевайте наперсток во время шитья.
  • Будьте осторожны, брея зону подмышки на затронутой лечением руке. Возможно, лучше использовать электрическую бритву. В случае пореза во время бритья обработайте его, следуя приведенным выше инструкциям.
  • Не прикладывайте грелки или горячие компрессы к затронутой лечением руке, плечу или грудной клетке.
  • Не носите плотно прилегающие или тяжелые ювелирные украшения, а также одежду с тугими резинками, оставляющими след. Все это может вызвать отек.

Если вам сделали биопсию сигнального лимфатического узла:

  • На затронутой лечением руке можно брать кровь на анализ, делать инъекции, ставить капельницы внутривенного введения и измерять артериальное давление. Однако просите медицинских сотрудников по возможности делать это на незатронутой лечением руке.
  • Если вы начали замечать какие-либо признаки лимфедемы, всегда используйте незатронутую лечением руку. Если это невозможно, обсудите со своим медицинским сотрудником, какую руку использовать безопаснее всего.

Профилактика лимфостаза (лимфедемы)

Контроль лимфостаза предполагает изменение образа жизни и включает в себя:

  • лечебную гимнастику: комплекс упражнений позволяет улучшить отток лимфатической жидкости от верхней конечности. Однако упражнения не должны сопровождаться усилиями, делаться «через силу»;
  • диету и контроль веса: увеличиенный объем подкожной жировой клетчатки «накапливает» дополнительный объем жидкости;
  • ношение профилактического компрессионного трикотажа: ежедневное ношение компрессионного рукава позволяет уменьшить объем отека;
  • избегание вынужденного положения руки: не подкладывайте руку под голову во время сна и не облокачивайтесь на руку когда сидите или стоите;
  • при работе по дому (мытье полов и даже посуды) и тем более на даче (в огороде) нужно использовать хозяйственные перчатки и избегать потенциально травматичных действий (шитье, разделка рыбы, мяса);
  • ежедневно обрабатывайте кожу руки увлажняющим кремом с мочевиной (концентрация мочевины в креме – не выше 10%);
  • профилактика инфекций: воспалительные процессы на руке приведут к ухудшению лимфотока. При получении открытой травмы, царапины, укуса насекомого или животного нужно немедленно обработать это место раствором антисептика. Укусы насекомых нельзя расчесывать.

На этой руке нельзя: 

  • накладывать манжету для измерения артериального давления;
  • проводить забор венозной крови;
  • носить одежду с эластичными манжетами, тугими резинками;
  • использовать кусачки для кутикулы или маникюрные ножницы (вместо этого стоит пользоваться пилкой для ногтей);
  • носить ювелирные украшения и часы;
  • носить сумочку, рюкзак, тяжелые пакеты.

Также нельзя:

  • загорать под солнцем или в солярии: солнечный или термический ожог может спровоцировать лимфостаз;
  • подвергать руку высоким (сауна, грелка) и низким (пакет со льдом) температурам;
  • использовать препараты, которые могут ухудшить отток лимфы, например, пентоксифиллин и дротаверин (но-шпу).

Ограничения после мастэктомии

Существует инструкция, разработанная обществом National Lymphedema Network для больных, перенесших мастэктомию.

  1. При появлении хотя бы незначительного отёка любого места на руке со стороны операции немедленно консультируйтесь с врачом.
  2. При необходимости взятия крови для анализа ни в коем случае не делайте это на руке со стороны, подвергшейся операции. Прооперированы были обе стороны? Тогда пусть кровь возьмут из вены на ноге – и инъекцию сделают туда же!
  3. Измерять АД следует только на неповреждённой руке.
  4. В гигиенических процедурах используйте увлажняющие бесспиртовые растворы, насухо, но очень бережно удаляйте мягкими салфетками все следы влаги из складок и межпальцевых промежутков.
  5. Избегать циклических, повторяющихся движений, с энергичными повторяющимися толканиями или притягивании чего-либо.
  6. Не переносите тяжести больной рукой. Не носите тяжести на ремне со стороны больного плеча.
  7. Откажитесь от сдавливающих, стягивающих украшений на больной руке.
  8. Забудьте о саунах, парных, горячих ваннах. Берегите также больную конечность от воздействия ультрафиолета.
  9. Берегите руку от инфекции, которую могут вызвать порезы, удары с ушибами, ожоги, укусы или царапины животных.
  10. При маникюре в салоне предупреждайте специалиста, делающего маникюр, о недопустимости срезания кутикул.
  11. При перелётах на самолётах, с их неизбежным падением давления в окружающей среде, обязательно используйте накачиваемый пневматический компрессионный рукав.
  12. Если удалённая грудная железа была более 4-го номера, носить облегчённый протез. Бюстгальтер должен быть бескаркасным, без поддерживающих проволочек и косточек.
  13. Для удаления волос в области подмышечной впадины использовать только электробритву.
  14. Не оставляйте без внимания внезапные изменения в состоянии конечности, такие, как сыпь, покраснения кожи на обширных участках, повышение температуры руки. В таких случаях визит к врачу нужно делать немедленно, это симптомы ухудшения или начала лимфедемы.
  15. Следите за своим весом, своевременно реагируйте на его увеличение. Показаны бессолевая диета, употребление легко усваиваемого белка (рыба, птица, телятина).
Оцените статью