Мастэктомия с реконструкцией: восстановление молочной железы

Мастэктомия

Вопрос — ответ

Я обеспокоена моим потенциальным риском рака молочной железы, так как многие родственники сталкивались с этой болезнью, включая мою мать. Будет ли рекомендована профилактическая мастэктомия?

Если вы обеспокоены, то вам нужно поговорить с грудным хирургом, чтобы просмотреть ваши риски, и если они высоки, вам следует просмотреть хирургические варианты.

После операции столкнулась с полным онемением задней части руки и подмышки. Вернется ли чувствительность?

К сожалению, обычно наблюдается потеря нервных ощущений после мастэктомии и диссекции лимфатических узлов. Только время покажет — для восстановления нервов может потребоваться до 2 лет, чтобы полностью вернуться, поэтому нужно запастись терпением. Если через два года ситуация не улучшится, скорее всего, так все и останется.

Что делать, если присутствует сильный зуд после операции?

Большую часть времени зуд можно контролировать местными или оральными стероидами, холодными компрессами или антигистаминами после операции. В более значительных случаях могут использоваться неврологически активные препараты, такие как нейронтин.

Послеоперационный период, осложнения и реабилитация

Тяжесть послеоперационного восстановления и продолжительность реабилитации зависят от объема перенесенного вмешательства, общего состояния пациентки, запущенности заболевания.

В первые сутки прооперированной можно будет вставать, принимать пищу и пить жидкость, однако питание должно быть щадящим и жидким. На следующий день рацион расширяется за счет каш, пюре, отварных мяса и рыбы. В дальнейшем питание не имеет существенных ограничений, но пациентка должна предпринять все возможные меры для профилактики запоров, риск которых высок из-за послеоперационного пареза кишечника.

При болевом синдроме назначаются анальгетики, противовоспалительные средства, по показаниям — антибактериальная терапия. Если операция проводилась в связи с раком, рассматривается вопрос возобновления химио- или лучевой терапии для предупреждения рецидива опухоли и отдаленного метастазирования.

Дренажи, если таковые были установлены в ране, остаются там на 2-3 суток и удаляются, когда по ним не стекает никакого патологического отделяемого. Ежедневно хирург осматривает рану, а медсестра проводит обработку антисептиками и смену повязки. Швы удаляются традиционно к концу второй недели после операции, а косметические рассасываются сами. Выписка из стационара, как правило, происходит после снятия швов.

До момента снятия швов следует воздержаться от ванны и даже душа. Примерно 2 месяца придется ограничить подъемы тяжестей, не нагружать руку со стороны операции, не делать резких движений торсом. На этот же срок исключаются посещение бассейна, бани, купание в открытых водоемах. Некоторые специалисты советуют воздерживаться также от половой жизни, однако этот вопрос лучше обсудить с лечащим врачом индивидуально.

Для полного восстановления после мастэктомии обычно требуется около полутора-двух месяцев, на протяжении которых окончательно заживают швы.

Мастэктомия может дать осложнения как непосредственно после вмешательства, так и в отдаленные сроки. Так, в раннем послеоперационном периоде возможны:

  • Кровотечение в рану, формирование внутритканевых гематом при неадекватном гемостазе во время вмешательства, расхождении шва — для профилактики используют электрокоагуляторы, растворы гемостатиков в рану (аминокапроновая кислота) и обязательное тугое бинтование в виде бандажа после операции;
  • Инфицирование с развитием гнойных осложнений, которые требуют назначения антибиотиков или даже повторного вмешательства — встречаются редко и быстро ликвидируются медикаментозной терапией;
  • Сильное истечение лимфы, образование серомы (серозной кисты в области раны) — лимфорея практически неизбежна при онкохирургических вмешательствах, с ней борются регулярным активным дренированием и установкой пассивных дренажей на несколько недель, за которые течение лимфы постепенно сокращается;
  • Отечность руки на стороне операции из-за блокады лимфооттока — диагностируется почти у половины женщин, перенесших радикальную мастэктомию с удалением подмышечных лимфоузлов в связи с их метастатическим поражением;
  • Ограничение движений плечевого сочленения, болезненность в руке — связаны с лимфодиссекцией, удалением большого объема мягких тканей грудной клетки.

Особую группу осложнений составляют расстройства психоэмоционального фона, когда женщина, лишившись груди, становится склонной к депрессии, апатии, ограничивает контакты с знакомыми и даже близкими, отказывается от половой жизни.

В случае депрессии необходима помощь психотерапевта, назначение медикаментозного лечения, максимальный покой дома и на работе. Полезны прогулки, путешествия, общение с близкими, которые помогут преодолеть внутренний дискомфорт и помочь вернуться к активной и здоровой жизни.

Операция.Инфо

Как проходит операция

Операции мастэктомии с реконструкцией молочной железы выполняются в операционной международной клиники Медика24 под общим наркозом.

Операционная нашей клиники оснащена самым современным оборудованием, а операции выполняют хирурги самой высокой квалификации, имеющие большой практический опыт оперативных вмешательств такого рода. Это гарантирует лучшие результаты и практически исключает риск осложнений и любых неожиданностей.

Обычно операция мастэктомии с реконструкцией молочной железы занимает 2 — 3 часа. Вокруг ареолы выполняется круговой разрез. Сосок с ареолой удаляются. Через создавшийся доступ хирург удаляет молочную железу. Далее на ее место устанавливается полиуретановый имплант. Рана стягивается швами.

Если было принято решение о профилактической мастэктомии, сразу же подобным образом удаляется и вторая молочная железа. Или возможна эстетическая маммопластика с установкой импланта.

Как правило, такие операции легко переносятся пациентками нашей клиники, и через 3–4 дня они выписываются из стационара.

Через 3 месяца после операции выполняется реконструкция соска и ареолы собственными тканями пациентки — кожным лоскутом, взятым с тела, с татуажем для имитации ареолы и соска.

Такие операции планируются индивидуально и проводятся по принятым международным протоколам. Они дают очень хороший эстетический результат и полностью безопасны, при условии высокой квалификации хирурга.

Каковы варианты?

Импланты

Восстановление груди с помощью имплантатов

Пластический хирургТакже существует операция по одномоментному восстановлению груди. Выполняется кожесберегающия или подкожная мастэктомия (удаляется ткань молочной железы без удаления кожи и соска груди) и устанавливается имплант — в то место, где была молочная железа. Затем имплант укрывается грудными мышцами. Такая операция была проведена Анджелине Джоли.

Трансплантация мягких тканей

  • имплантация свободного лоскута;
  • имплантация лоскута на ножке.

Пластический хирург

При использовании собственных тканей пациентки результат получается более естественным (можно моделировать грудь максимально симметрично здоровой), не требуется дополнительных финансовых затрат со стороны пациента либо страховой компании, чаще всего проводится одномоментно. 

Из минусов — намного большая травматичность, т.к. операция проходит не только в области «больного» органа, но и на здоровых тканях. При классическом TRAM-лоскуте используется одна из прямых мышц живота, что может вызывать в последующем грыжи; а в связи с большей площадью операции возрастает вероятность осложнений, есть вероятность неприживления пересаженных тканей.

Операция с использованием имплантов проводится непосредственно на пораженном органе. Из её минусов — дополнительные финансовые затраты, чаще всего приходится проводить коррекцию здоровой груди, есть вероятность отторжения импланта.

В настоящее время имеют место быть и тот и другой вид операций. Все зависит от пожеланий пациента, от его выбора, от показаний — с учетом как стадии заболевания, так и конституции, телосложения пациента. Но тенденция к использованию имплантов.

Реконструкция груди свободными лоскутами

DIEP – лоскут передней брюшной стенки

Реконструкция груди DIEP лоскутом

DIEP лоскут называется свободным, так как для реконструкции груди он полностью отделяется от подлежащих тканей на сосудистой ножке.

DIEP лоскут состоит из кожи, подкожно-жировой клетчатки и питающих сосудов – артерии и вены.

Реконструкция груди DIEP лоскутом:

  • Дизайн и выкраивание лоскута;
  • Придание лоскуту формы груди;
  • Фиксирование его на месте удалённой груди;
  • Микрохирургический этап – сшивание донорских и реципиентных сосудов для жизнеспособности и питания лоскута;
  • Пластика живота в донорской зоне.

Для того, чтобы выполнять реконструкцию груди свободными лоскутами, хирург должен владеть навыками микрохирургической техники для сшивания сосудов, питающих лоскут. Такие операции выполняются с помощью специального операционного микроскопа с увеличением до 40 крат.

SGAP – ягодичный лоскут

Реконструкция груди ягодичным лоскутом

Ягодичный лоскут состоит из кожи, подкожно-жировой клетчатки и питающих сосудов. Его используют если на животе нет излишка жировой ткани и невозможно использовать DIEP лоскут.

Суть методики такая же, как и с лоскутом DIEP. Ягодичный лоскут полностью отделяется от подлежащих тканей и фиксируется в зоне утраченной груди. Донорские и реципиентные сосуды сшиваются с помощью микрохирургической техники.

В донорской зоне остаётся аккуратный рубец, который легко скрывается под бельём.

Чем скрыть швы

После операции меняется форма, внешний вид молочной железы, остаются рубцы. В результате женщина начинает испытывать дискомфорт и сильный стресс.

Для улучшения психоэмоционального состояния врачи рекомендуют носить специальное белье, которое поможет не только поддержать экзопротез груди, но и скрыть косметические ошибки при выполнении мастэктомии.

Купальник

Его можно носить на занятия лечебной гимнастикой или на пляж. При надевании он принимает форму фигуры, не перетягивает и не сдавливает молочные железы. Кроме того, в нем есть карман для протеза.

Корректирующий бюстгальтер

Как правило, его разрешают надевать сразу после извлечения дренажной конструкции. Во время ношения женщина не испытывает дискомфорта. Белье позволяет равномерно распределить нагрузку на позвоночник

Преодоление психологического стресса

Женщины с трудом переносят не саму операцию, а осознание того, что на их привлекательности и сексуальности можно поставить крест. Да и сам диагноз «рак молочной железы» звучит как приговор. Со своим шоком, постоянной тревогой и страхом она не должна оставаться один на один. Они отбирают у нее жизненные силы, которые необходимы для борьбы с болезнью.

Специальный купальник после мастэктомии поможет скрыть все появившиеся недостатки груди после удаления. Есть купальники после мастэктомии с умеренной, усиленной фиксацией, разных размеров и раскрасок. Также можно в специализированных магазинах приобрести другое белье для женщин после операции.

Во время реабилитации секс для женщины противопоказан. Секс следует отменить примерно на 2-3 месяца. Женщине может показаться, что секс ей уже не нужен, но после того, как состояние ее улучшится, и она уже сможет жить полноценной жизнью, секс становится частью ее жизни. Родить женщина тоже может, но кормить грудью – нет.

Также для женщин после мастэктомии предлагается специальный массаж, чтобы лимфа не застаивалась.

Питание в реабилитационный период должно быть разнообразным и качественным. Если питание будет неполноценным, то реабилитационный период может затянуться.

Преодолеть стресс в послеоперационный период поможет помощь профессионала — медицинского психолога. Он поможет достучаться до собственных внутренних резервов организма и построить новую жизнь после мастэктомии. В ней должно быть место:

  • заботе о своей внешности
  • привычным домашним делам
  • любимому хобби
  • заботе о членах семьи
  • позитивному настрою
  • правильному режиму дня и хорошему питанию
  • помощи другим людям

Что касается внешности — можно не волноваться. Пластика груди при помощи пластических хирургов поможет полностью восстановить грудь и сделать женщину привлекательной. Маммопластика переносится довольно легко. После операции нужно будет опять пройти реабилитационный период, который длится от 2 до 6 месяцев. Маммопластика имеет противопоказания и стоит от 150 тыс. руб. До операции следует пройти полную диагностику организма, и тогда врач сделает вывод возможна маммопластика или нет.

Жизненный тонус, хорошее питание, оптимизм и правильный настрой — львиная доля успеха в борьбе с послеоперационными осложнениями и рецидивами рака молочной железы.

Виды мастэктомии

  • частичная;
  • радикальная.

Частичная мастэктомия (частичная резекция или лампэктомия) — в зависимости от специфики заболевания (если опухоль единичная или небольшая), может быть использована частичная мастэктомия. Это органосохраняющая операция, при которой хирург полностью удаляет злокачественное образование и при этом есть возможность сохранить половину или часть молочной железы.

Радикальная мастэктомия проводится, когда опухоль имеет большой диаметр, либо при образовании нескольких очагов. В данном случае хирург полностью удаляет молочную железу, а также малую и большую мышцы и все три уровня лимфоузлов.

Важно учитывать возможности современной пластической хирургии, которая позволяет выполнять мастэктомию с одномоментной пластикой груди. То есть после полного удаления молочной железы возможна полная реконструкция груди путем установки импланта, эндопротеза, системы экспандер-имплант или собственных тканей пациентки.

Блохин Сергей Николаевич пластический хирург, доктор медицины, профессор

Операции по удалению рака груди

Всего есть 2 типа подобных вмешательств:

  • Мастэктомия – резекция, илиудаление всей груди полностью, включая сосок, а иногда и других ближайших к ней нормальных тканей.
  • Органосохраняющие операции, при выполнении которых вырезается только часть молочной железы, в которой располагается опухоль, и небольшое количество окружающих ее здоровых тканей. К ним относят лампэктомию – изъятие небольшого очага рака, квадрантэктомию – примерно ¼ груди, а также частичную или сегментарную мастэктомию, предполагающие удаление более чем ¼ органа.

При разрастании опухоли до крупных размеров и повреждении раком других тканей назначается мастэктомия.

Вторичная реконструкция груди (пластика соска и ареола, коррекция)

После того как пациентка полностью восстановилась после предыдущей операции, прошла весь курс адъювантной терапии, операция по пластике соска и ареола становится своеобразным завершающим этапом реконструкции груди. Во время проведения мастэктомии ареол может быть сильно поврежден или вовсе удален.

В таком случае обязательна операция по созданию соска и ареола. Вмешательство проводится под общим наркозом, во время которого хирургами создается дополнительный необходимый объем и наносится медицинский татуаж.

Также в сосок для дополнительного объема иногда вкалывают специальный гель или жир. Наибольшую эстетичность приобретают те ареолы, которые были пересажены из кожной складки в области паха.

Двусторонняя мастэктомия

Двойная мастэктомия при раке молочных желёз с одномоментной реконструкцией анатомическими имплантами. (Фото выше, оперировал Чиж И.А.) По желанию пациентки мы сделали одномоментное эндопротезирование имплантами бОльшего размера, чем у неё была грудь исходно.

Двусторонняя мастэктомия ещё выполняется при наличии мутаций — как профилактическая или уменьшающая риски мастэктомия. 

       
Профилактическая мастэктомия с двух сторон у пациентки 47 лет с сохранением соска и ареолы по нашей запатентованной методике и одномоментной реконструкцией груди имплантами Silimed 465 мл, установленными препекторально.

ПРОГНОЗЫ
при раке молочной железы

Последствия мастэктомии

Данная операция относится к числу сложных хирургических вмешательств. Она проводится в течение нескольких часов под общим наркозом. Поэтому восстановление длится много времени. После мастэктомии у пациентки образуется обширное раневое поле, которое требует грамотного ухода. Конечно, данная операция не всегда проходит без осложнений.

Специалисты выделяют:

  1. Ранние и поздние послеоперационные осложнения.
  2. Возникновение рецидивов злокачественного заболевания.
  3. Серьезный психологический стресс, связанный с потерей привлекательности и инвалидностью.

Все знают, кто предупрежден, тот вооружен. Женщина, которой предстоит мастэктомия, должна знать о возможных последствиях операции и методах их преодоления.

Ранние осложнения

В ранний период после мастэктомии выделяют следующие виды осложнений:

  1. Кровотечения. Возникают по нескольким причинам: плохая свертываемость крови, расхождение швов, не зашит кровеносный сосуд. Для остановки кровотечения применяют бинтование, при плохой свертываемости назначают медикаментозные препараты. Если причиной кровотечения является сочащийся сосуд, то делают повторную операцию.
  2. Лимфотечение часто встречается при мастэктомии, ведь вместе с молочной железой иссекаются и удаляются лимфатические сосуды. Для преодоления последствий хирургического вмешательства в рану устанавливаются дренажи. При сильном лимфотечении проводится пункция.
  3. Инфицирование раны может озникать по разным причинам: нарушения правил асептики (мер по предупреждению заражений) при проведении операции или в процессе перевязки, источником инфекции может выступать кожа пациентки. Для предупреждения инфицирования операционного поля до и после операции назначается курс антибиотикотерапии.

Поздние последствия

В более отдаленный период у пациентки, перенесшей мастэктомию, может возникнуть:

Лимфедема после мастэктомии верхней конечности. После операции лимфатическая система долго не восстанавливается, отток лимфы затруднен. У многих пациенток наблюдается отек после мастэктомии плечевой зоны, они ощущают боль в этой области и ограничение подвижности. Иногда рука после мастэктомии начинает испытывать недостаток питательных веществ, это приводит к серьезным трофическим нарушениям и возникновению лимфостаза(гигантской конечности). Данное заболевание очень трудно поддается лечению, восстановление молочной железы практически невозможно. Для профилактики лимфостаза пациентке прописывают курсы витаминов для восстановления трофики и массаж руки после мастэктомии для нормализации оттока лимфы.
Рожистое воспаление. Еще один вид осложнений, связанный с нарушениями оттока лимфатической жидкости. В ткани с нарушенной трофикой попадает определенный вид стрептококков, который и провоцирует развитие инфекционного процесса. У пациентки повышается температура, появляется головная боль, озноб, тошнота, развивается покраснение и отек конечности. Рожа лечится антибиотиками

Важно начать их принимать в самом начале заболевания, иначе есть угроза возникновения абсцесса или кровотечения.
Образование келоидных рубцов после удаления груди. На месте швов из-за нарушения трофики тканей могут возникать грубые рубцы

Они вызывают боль при движении, и затрудняют отток лимфы. Их убирают путем иссечения.
Ограничение подвижности плечевого сустава, потеря кожной чувствительности. Как правило, интенсивное лечение и массаж помогают восстановить подвижность сустава и чувствительность кожи плеча.
Фантомные боли. Некоторые пациентки жалуются на периодические боли в месте удаления груди. В этом случае им назначается курс успокаивающих препаратов и медицинский массаж.

Быстрое восстановление после мастэктомии зависит не только от врача, но и от самой пациентки.

Радикальная модифицированная мастэктомия

Радикальная модифицированная мастэктомия — эта операция рекомендована при удалении опухолей молочной железы и считается стандартом при хирургическом лечении рака. Сегодня существует несколько методик проведения операции: по Маддену — с сохранением грудных мышц и подмышечных лимфатических узлов третьего уровня, по Пейти, при которой сохраняется большая грудная мышца, и др.

В отличие от традиционной радикальной мастэктомии, модифицированные методики менее травматичны, они являются более приемлемыми для пациентки и в косметическом отношении, и в функциональном — восстановление после операции происходит намного быстрее.

Продолжительность операции 1,5-3 часа

Время в стационаре 3-5 дней

Заключение

Успехи ранней диагностики рака молочных желез и повсеместное внедрение органосохранных операций значительно сократили частоту выполнения радикальных мастэктомий. Однако, несмотря на это, эта операция еще долго будет оставаться в арсенале хирургического лечения, что является причиной актуальности выполнения реконструктивно-пластических операций у больных с удаленной молочной железой.

С учетом онкологической безопасности реконструкции молочных желез, а также при условии отсутствия влияния на безрецидивную и общую выживаемость, и возможность ее интеграции в план лечения, нужно признать, что современная философия лечения операбельного РМЖ обязана предлагать все возможности лечения, включая, в том числе, и реконструктивные процедуры.

Существует широкий спектр методик, которые позволяют осуществить реконструкцию молочных желез, и способны обеспечить адекватные результаты у практически любой женщины при наличии у нее желания восстановить грудь. Тесное сотрудничество с пластическими хирургами или самостоятельное выполнение реконструктивных операций дают возможность ощутимо увеличить долю больных, для которых утрата молочной железы не сопровождается тяжелым эмоциональным стрессом, что создает все условия, необходимые для максимальной адаптации.

Литература

1. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ, — М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2001. — С. 5.

2. Allen R. J. Perforator flaps in breast reconstruction// Surgery of the Breast: S. L. Spear, J. W. Little, M. E. Lippman, and W. C. Wood (Eds.). — Principles and Art. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998.

3. Bland K. I., O’Neal B., Weiner L. J. and Tobin G. R., II. One-stage simple mastectomy with immediate reconstruction for high-risk patients. An improved technique: The biologic basis for ductal-glandular mastectomy// Arch. Surg. — 1986. — Vol. 121. — P. 221.

4. Cronin T.D., Upton J., McDonough J.M. Reconstruction of the breast after mastectomy// Plast. Reconstr. Surg. — 1977. — Vol. 59. — P. 1-14.

5. Frazier TG, Noone RB. An objective analysis of immediate simultaneous reconstruction in the treatment of primary breast carcinoma//Cancer (Philad.). — 1985. — 55 (6). — P. 1202-1205.

6. Hartrampf C.R., Scheflan M., and Black P.W. Breast reconstruction with a transverse rectus abdominal island flap // Plast. Reconstr. Surg. — 1982. — Vol. 69. — P. 216.

7. Holmstrom H. The free abdominoplasty flap and its use in breast reconstruction // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. — 1979. — Vol. 13 — P. 423.

8. Kroll S. S., Schusterman M. A., Tadjalli H. E. Et al. Risk of recurrence after treatment of early breast cancer with skin-sparing mastectomy // Ann. Surg. Oncol. — 1997. — Vol. 4. — P. 193.

9. Kroll S.S. Nipple Reconstruction with the Double-Opposing // Tab. Flap. Plast. Reconstr. Surg. — 1999. — Vol. 104. — P. 511-514.

10. Losken A., Mackay G.J., Bostwick III J. Nipple Reconstruction Using the C-V Flap Technique A Long-Term Evaluation // Plast. Reconstr. Surg. — 2001. — Vol. 108. — P. 361-369.

11. Newman L.A., Kuerer H.M., Hunt K.K., Kroll S.S. Presentation, treatment, and outcome of local recurrence after skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction // Ann. Surg. Oncol. — 1998. — Vol. 5(7). — P. 620-626.

12. Olivari N. The latissimus dorsi flap, exsperience with operations // Acta Chir. Belg. — 1980. — Vol. 79. — P. 11-114.

13. Radovan C. Breast reconstruction after mastectomy using the temporary expander // Plast. Reconstr. Surg. — 1982. — Vol. 69. — P. 195-208.

14. Silva O.E., Zurrida S. Breast Cancer. A guide for fellows. — Elsevier, 1999. — P. 109.

15. The National Academy of Sciences. Silicone Breast Implants Do Not Cause Chronic Disease, But Other Complications Are of Concern // National Academy of Sciences Institute of Medicine NEWS. — Washington: D.C., 1999.

16. Toth B. A. and Lappert P. Modified skin incisions for mastectomy: The need for plastic surgical input in preoperative planning // Plast. Reconstr. Surg. — 1991. — Vol. 87. — P. 1048.

17. Tran N., Evans G., Kroll S., Baldwin B. Postoperative adjuvant irradiation: Effects of Transversus Rectus Abdominis Muscle flap breast reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. — 2000. — Vol. 106. — P. 313.

Оцените статью