Мастэктомия: операция по удалению молочной железы

Мастэктомия

Особенности мастэктомии по Пирогову

Мастэктомия по Пирогову – один из самых малотравматичных вариантов резекции груди. Во время этой операции полностью удаляются молочная железа, поражённая раковой опухолью, и вся клетчатка в подмышечном отделе. Мышцы груди при вмешательстве не затрагиваются.

Главные показания для удаления груди по Пирогову – метастазы в подмышечной жировой клетчатке, застой лимфы, вызванный опухолью, или образование лимфатических кист (лимфоцеле). 

Провести такое вмешательство можно только на ранних (I или II) стадиях болезни.

Чаще всего операция Пирогова применяется во время лечения пожилых и ослабленных пациенток, имеющих тяжёлые сопутствующие заболевания.

Что можно и что нельзя делать в послеоперационное время

После РМЭ врачи рекомендуют соблюдать профилактические меры, что поможет сократить период реабилитации и избежать серьезных усугублений, поэтому пациентка должна знать следующее:

  1. Запрещается поднимать высоко руки вверх.
  2. Воспрещено делать резкие телодвижения.
  3. Не носить тяжелые сумки и другие тяжести.
  4. Придерживаться щадящего режима и полностью исключить какие-либо физические нагрузки.
  5. Обязательно надевать специальное компрессионное белье или фиксирующий корсет.
  6. Правильно ухаживать за послеоперационным рубцом.
  7. В течение трех лет не поднимать какой-либо груз больше 1-2 кг.
  8. При выполнении домашней работы избегать наклонов тела (мытье полов, прополка огорода, ручная стирка и прочее).
  9. Избегать посещения бани и сауны, альтернативным вариантом является душ.

Как проходит операция

В случае выбора данной техники лечения, ход операции по Маддену следующий:

  1. Проведение общей анестезии. Так как мастэктомия подразумевает значительное травмирование мягких тканей, хирургическое вмешательство производится под общим наркозом. Вид анестезирующего препарата и его дозировка выбирается врачом-анестезиологом на основании индивидуальных особенностей пациента.
  2. Подготовка перед иссечением. Для того чтобы в рабочее поле и рану не попали патогенные и условно патогенные микроорганизмы, перед мастэктомией грудь обрабатывается антисептическим раствором.
  3. Иссечение зоны поражения. Доктор выполняет надрез, начиная с подмышечной зоны, заканчивая областью под самой грудью. Иссеченные лоскуты кожи врач-хирург отделяет от мягких тканей и раздвигает их в разные стороны. Так появляется доступ к опухолям молочной железы.
  4. Удаление узлов лимфатической системы и подкожной жировой клетчатки. Соединительная ткань молочной железы с жировой клетчаткой удаляется вместе с находящейся под ними соединительнотканной оболочкой. Наряду с этим удаляются лимфатические узлы, располагающиеся под ключицей, под лопаткой и в подмышечной области. Мышцы грудины и лимфатические узлы (не пораженные болезнью) сохраняются нетронутыми.
  5. Установка дренажных трубок (для выведения скопившейся жидкости).
  6. Наложение шовного материала для соединения кожных лоскутов.
  7. Реабилитационный период.

Различные методы реконструкции груди

Лоскутная реконструкция. Во время такой операции реконструкция проводится при помощи пересадки жировой ткани и кожи пациентки из одного места в другое.

При техниках реконструкции DIEP, TRAM & SIEA для построения груди используется жировая ткань с живота пациентки. Именно при пересадке жировой ткани нижней части живота получается наилучший результат, т.к. из этой области хирург получает необходимое количество материала для построения груди. Кроме того, благодаря такой хирургической технике грудь сохраняет свой естественный внешний вид и сохраняет чувствительность.

В случае применения техник реконструкции TMG, LAP, I-GAP & S-GAP для построения груди используется лоскут кожи? внутренней стороны бедер, ягодиц или нижней части спины. Такая техника может применяться тогда, когда жировой ткани нижней части живота не хватает для модулирования груди. Обычно у худеньких женщин с небольшой грудью жировую ткань берут из внутренней стороны бедер.

При технике реконструкции LD используется лоскут широчайшей мышцы спины, жировая ткань и кожа верхней части спины. Если полученной ткани не хватает, в реконструкции может использоваться имплант или пересадка жировой ткани .

Реконструкция с помощью имплантов – техника при которой силиконовый импланты устанавливается под грудную мышцу. Реконструкция с помощью имплантов особенно хорошо подходит женщинам с маленькой грудью, если собственной жировой ткани не хватает для пересадки.

Пересадка жировой ткани – это процедура, во время которой жировые клетки откачиваются и с помощью канюли перемещаются в область груди. Чаще всего пересадка жировой ткани применяется в случае, когда нужно увеличить объем груди, при исправлении небольших неровностей, асимметрии и при построении груди.

Терминология (переведено с финского языка)

· Частичная резекция (секторальная резекция) – операция по удалению рака груди с сохранением груди. Для достижения наилучших результатов лечения после секторальной резекции практически всегда проводится лучевая терапия.

· Мастэктомия – полное удаление молочной железы. Мастэктомия может быть необходима в случаях, когда опухоль большого размера в соотношении с молочной железой или в молочной железе имеются множественные метастазы. Поскольку у молодых женщин риск возобновления рака высок, то молодым женщинам мастэктомия проводится чаще.

· Реконструкция груди – хирургическое восстановление груди после операции. Реконструкция груди может выполняться с использованием разных хирургических техник. На выбор техники операции влияет размер груди, тип фигуры пациентки и пожелания пациентки. Новая грудь может быть сформирована из подкожного жира и кожи живота, спины, бедер и мышечных тканей.

· Онкопластическая операция – реконструкция молочной железы одновременно с органосохраняющей операцией по удалению рака груди. В случае асимметрии одновременно возможно подкорректировать вторую грудь.

Все прямые эфиры по данной операции

Пластический хирург Анна Андреевна о реконструкции груди
Соловьева Анна Андреевна — пластический хирург
27 апреля 2023 г.

Пластичесикй хирург Елена Викторовна о маммопластике
Николаева Елена Викторовна — пластический хирург
17 ноября 2022 г.

Как и все пластические операции, мастэктомия назначается только после прохождения полного курса обследования, сдачи необходимых анализов и тщательного изучения хирургом полной клинической картины. В случае окончательного диагноза «Рак молочной железы» женщине назначают мастэктомию.

У мужчин мастэктомия подразумевает удаление молочных желез в случае возникновения гинекомастии (увеличения грудных желез).

Виды мастэктомии

  • частичная;
  • радикальная.

Частичная мастэктомия (частичная резекция или лампэктомия) — в зависимости от специфики заболевания (если опухоль единичная или небольшая), может быть использована частичная мастэктомия. Это органосохраняющая операция, при которой хирург полностью удаляет злокачественное образование и при этом есть возможность сохранить половину или часть молочной железы.

Радикальная мастэктомия проводится, когда опухоль имеет большой диаметр, либо при образовании нескольких очагов. В данном случае хирург полностью удаляет молочную железу, а также малую и большую мышцы и все три уровня лимфоузлов.

Важно учитывать возможности современной пластической хирургии, которая позволяет выполнять мастэктомию с одномоментной пластикой груди. То есть после полного удаления молочной железы возможна полная реконструкция груди путем установки импланта, эндопротеза, системы экспандер-имплант или собственных тканей пациентки.

Блохин Сергей Николаевич пластический хирург, доктор медицины, профессор

Подготовка к операции

Помимо ранее проведенных анализов и осмотров, не раньше, чем за 10 дней перед мастэктомией необходимо будет еще раз пройти обследование:

  1. общий анализ мочи;
  2. анализ крови (общий, биохимический, коагулограмма, для определения группы крови);
  3. флюорография;
  4. ЭКГ.

Далее необходимо будет выполнить следующую подготовку примерно за 2 недели (более точные данные даст непосредственно сам хирург):

  • не курить и не пить алкоголь;
  • не принимать препараты, способствующие разжижению крови (необходимо проконсультироваться по поводы всех препаратов, если вы какие-либо принимаете);
  • не принимать пищу за 10-12 часов;
  • пить нельзя за 6-8 часов (при медикаментозном сне желудок должен быть пуст, иначе пища и жидкость могут попасть в легкие, что крайне опасно для жизни).

Реабилитация

Принимать душ можно примерно через 3-4 дня (необходимо консультироваться с хирургом). Спать на боку, со стороны которого проводилось оперативное вмешательство, можно примерно через 2-3 недели. Ванна и бассейн могут быть разрешены через 2-3 месяца. Швы снимают через 10-14 дней после операции. Все рекомендации врача необходимо строго соблюдать.

Во избежание рецидива онкологического заболевания, необходимо в течение первого года после операции посещать врача-онколога каждые 3 месяца. Затем раз в полгода.

Описание метода

Мастэктомия – это удаление груди с лимфатическими узлами и подкожной клетчаткой. При особых показаниях дополнительно иссекают грудные мышцы. Существует несколько видов операции по лечению онкологии молочной железы. Особой популярностью пользуется хирургическое лечение по Маддену.

Мастэктомия по Маддену предполагает удаление пораженной молочной железы без иссечения сосудов лимфатической системы (при отсутствии метастазов) и грудных мышц (большой и малой). Такой метод мастэктомии является самым современным, и его использование стало возможным благодаря стремительному развитию медицины и медицинских технологий.

Мастэктомию по Маддену принято относить к щадящему способу лечения злокачественной опухоли груди. Во время мастэктомии снижается риск острой кровопотери, реабилитация в послеоперационный период сокращается, появляется возможность провести дальнейшую пластику груди, возникновение осложнений в виде нарушения функций плечевых мышц можно избежать.

Органосохраняющая операция позволяет сохранить грудь и уверенность в себе

Органосохраняющая операция может быть важна для женщины с целью сохранения уверенности в себе. . В конечном результате молочная железа, претерпевшая частичную резекцию лучше сохраняет функциональность и естественность, чем грудь полностью удаленная и восстановленная с помощью пластической операции. Как правило, после органосохраняющей операции реконструкция груди не требуется.

– Рак груди – серьезное заболевание, поэтому часто на начальных этапах лечения вопрос внешнего вида груди уходит на второй план. Однако функциональность и эстетический вид груди становятся важным для большинства женщин, и многие пациентки оценивают общий результат и выражают благодарность уже после прохождения хирургического лечения. Оба фактора в дальнейшем сказываются на качестве жизни пациентки. Безусловно приятно, когда ничего визуально не напоминает о болезни и ничего не нужно прятать, а человек со стороны не догадается, что женщине была проведена операция по удалению раковой опухоли груди, говорит хирург Яри Вииникайнен.

Что такое секторальная резекция молочной железы?

Ранее операции заключались в удалении лимфоузлов при раке молочной железы вместе с подлежащей тканью органа, либо удалялась большая часть ткани органа. Сегодня же израильская медицина старается широко применять операции, которые частично сохраняют железу, то есть не предполагают ее полной резекции. Органосохраняющее удаление опухоли молочной железы – это иссечение новообразования с минимизацией тканевых потерь. Самый распространенный вид органосберегающих операций при раке молочной железы – лампэктомия.

Плюсы этого варианта операций, выполняемых при раке молочной железы, – сниженная травматичность и косметический эффект, позволяющий пациентке сохранить грудь. Для достижения наилучшего результата хирурги-маммологи обязаны удалить всю опухоль и возможные зоны ее разрастания, оставив максимум здоровой ткани. Благодаря своему опыту, специалисты нашей клиники способны для каждой пациентки найти оптимальный баланс. Избавляя ее от этого опасного заболевания, они одновременно заботятся о сохранении формы, объема и симметрии молочных желез. Для обеспечения максимальной точности хирургических манипуляций врачи используют интраоперационный контроль при помощи ультразвука или радиоизотопов. Кроме того, проведение экспресс-анализа удаленной ткани может выполняться непосредственно в процессе удаления опухоли молочной железы.

Показания к проведению операции

Операция назначается при определенной патологии, среди которых медики выделяют:

  • Рак молочной железы.
  • Саркома.
  • Гнойные инфекционные заражения.
  • Риск рецидива при плохой наследственности.

Как ни печально констатировать, но среди онкологических заболеваний, рак молочной железы занимает первое место. Более того, это самая распространенная болезнь после сердечно-сосудистой патологии. После того, как приведена радикальная мастэктомия, почти все женщины возвращаются к полноценной жизни. Исключение составляют те, кто слишком поздно решился на удаление грудных желез.

Не стоит беспокоиться о своей женской неполноценности, учитывая достижения в области эндопротезирования.

Реабилитация после удаления груди

Восстановление после мастэктомии по Пирогову мало отличается от реабилитации после других хирургических вмешательств.

Первый день пациентка проводит лёжа в послеоперационной палате, далее постепенно начинает передвигаться по палате и отделению. Болевые ощущения купируются анальгетиками, а вся физическая активность происходит под контролем медицинской сестры.

Длительность лечения в стационаре зависит от скорости восстановления организма пациентки. Как правило, при отсутствии осложнений на 10–12 день снимаются швы, а уже через 2–3 недели после операции возможна выписка.

Главная проблема в восстановительный период – отёчность. Во время операции по Пирогову удаляется подмышечная клетчатка вместе со всеми лимфоузлами, поэтому в дальнейшем неизбежен застой лимфы. Обычно сразу после операции пациентке устанавливается дренажная трубка, выводящая лишнюю жидкость, но уже через неделю её убирают.

После выписки из стационара у женщины постепенно формируется лимфатический отёк руки со стороны операции. Его называют «лимфостаз» или «лимфедема». Это неприятное состояние может привести к потере чувствительности и подвижности руки, а также к массе опасных осложнений – рожистому воспалению, экземе, трофической язве и даже к рецидиву онкологии.

Справиться с отёчностью руки помогают следующие меры:

  • Ношение компрессионного трикотажа. Специальный рукав, подобранный врачом, стимулирует ток лимфы в поражённой руке и уменьшает её размер;
  • Особый рацион. Вам придётся исключить солёные и острые блюда, провоцирующие задержку воды в организме;
  • Физическая активность. Чтобы кровь и лимфа не застаивались, нужно напрягать мышцы. Займитесь плаванием, йогой или пилатесом, попробуйте лечебную физкультуру или скандинавскую ходьбу с палками.

Основная рекомендация при лимфостазе после мастэктомии – лимфодренажный массаж. Эта процедура стимулирует нормальный отток лимфы, избавляет от боли и тяжести в руке, уменьшает отёки и улучшает кровообращение.

Лимфодренаж может проводиться как вручную, так и при помощи специальных массажёров. В медицине аппаратный лимфодренажный массаж называют «пневмокомпрессией», и этот метод часто используется для лечения и профилактики разных патологических состояний.

Эффективность лимфодренажа при лимфедеме подтверждена научными исследованиями.

Отличный выбор для лимфодренажа отёкшей руки – массажёр Zam-02 Arm из Южной Кореи. Этот пневмокомпрессионный аппарат включает в себя все необходимые возможности: два режима работы, плавную регулировку давления и пятикамерную манжету-рукав, которая массирует всю конечность – от кисти до плеча.

Это устройство идеально подходит для проведения лимфодренажных процедур на дому – в любое удобное время, без посторонней помощи и без переплат.

Мужская мастэктомия

Молочные железы имеются и мужчин, поэтому рак молочной железы встречается и у сильной половины человечества. Причем это может быть даже двухсторонний рак, никто не гарантирует поражение одной молочной железы. Мужчинам рекомендовано не менее внимательно, чем женщинам, осматривать и ощупывать область своей груди.

Любые изменения в кожном покрове, резкое увеличение объема, выделения из соска должны заставить мужчину как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.  Подвержены заболеванию мужчины всех возрастов. Но до 18 лет в период полового созревания, делать операцию не рекомендовано. Это отражается на репродуктивных способностях.

Многие часто путают ожирение и увеличение груди с самой страшной болезнью. В этом случае можно порекомендовать только здоровый активный образ жизни и полноценное питание. Что не помешает и женщинам. Будьте здоровы!

https://youtube.com/watch?v=tJPPaDLT-jw

Оцените статью