Мастэктомия: мифы и реальность опасности

Мастэктомия

Введение

Интерес и озабоченность людей собственной внешностью можно наблюдать с давних времен. В каждом человеке имеется потребность быть привлекательным в глазах других людей . Большую значимость в обществе всегда имела женская красота. Она была объектом восхищений и постоянных обсуждений. Красоту женщин воспевали многие поэты, о ней рассуждали философы (Платон, Аристотель, Пифагор, Фома Аквинский, Гераклит, Спиноза, Вольтер, Декарт и др.), пели песни, слагали легенды. Грудь — часть женского тела, считающаяся одной из самых привлекательных. Она является символом женственности, сексуальности и материнства. Размер и форма молочных желез сказываются на самооценке женщины, на ее социальной активности .

Злокачественные заболевания молочной железы — проблема прошлого и проблема современности, занимающая ведущую позицию среди онкологических заболеваний у женщин в мире. Она не утрачивает своей актуальности в связи с высокой заболеваемостью и смертностью женского населения. Лечение заболеваний молочных желез затрагивает медицинский, психологический, социальный, сексуальный аспекты жизни . У больных раком молочной железы постепенно на всех этапах лечения и восстановления происходит снижение качества жизни . В связи с хроническим заболеванием происходит также изменение личности .

Существует зависимость между объемом оперативного вмешательства и психологическим состоянием больных: большая удовлетворенность своим телом наблюдается у больных, перенесших более щадящие и менее инвазивные методы, чем у больных, которые перенесли тотальное удаление тканей груди . В связи с этим имеется потребность выполнения органосохраняющих операций, которые будут сочетать в себе радикализм хирургического лечения рака молочной железы и получение хороших эстетических результатов .

О чем спросить своего врача по поводу мастэктомии и реконструкции груди

Ниже приведены некоторые вопросы, которые вы можете задать своему врача или медсестре, это поможет вам лучше ориентироваться в ситуации, поможет принять правильное решение и будет способствовать скорейшему восстановлению, а так же уменьшит ваши страхи и поможет развеять сомнения.

— Какое лучшее лечение для моего типа рака молочной железы?
— Нужно ли мне делать операцию, или возможно другое лечение? А у меня есть выбор типа операции?
— Какие виды лечения рака мне нужны до или после операции? Будут ли эти процедуры отличаться, в зависимости от типа операции у меня есть?
— Какие существуют типы мастэктомии?
— Какой шрам у меня будет после того или иного типа операций?
— Есть ли разница в том, сколько боли у меня будет потом?
— Есть ли разница в том, как долго будет длиться восстановление?
— Могу ли я сделать операцию по реконструкции груди после этого?
— Каковы риски, связанные с типом мастэктомии у меня будут?
— Будут ли у меня боли в плече?
— Смогу ли я выполнять привычную работу и заниматься спортом?
— Будет ли у меня отек в моей руке?
— Если я имею проблемы со здоровьем (например, сахарный диабет, болезни сердца, или высокое кровяное давление), мне нужно обратиться к врачу до операции?
— Могу ли я сделать операцию, чтобы создать новую грудь после мастэктомии (реконструкция груди)?
— Какие существуют альтернативы?
— При каком типе реконструкции новая грудь будет больше похожа на естественную?
— Могу ли я иметь реконструкцию груди во время мастэктомии? Если нет, то, как долго мне придется ждать?
— Будут ли у меня соски?
— Будет ли у меня чувствительность моей новой груди?
— Каковы риски для каждого типа реконструкции молочной железы?
— Как я могу подготовиться к операции?
— Нужна ли мне будет помощь, когда я вернусь домой?
— Смогу ли я встать с кровати без посторонней помощи?
— Как мне убедиться, что дома будет безопасно для меня?
— Какие лекарства мне будут нужны, когда я вернусь домой?
— Как я могу подготовить себя эмоционально к операции?
— Какие ощущения я могу испытывать?
Могу ли я поговорить с людьми, которые уже перенесли мастэктомию?
— Какие лекарства нужно принимать в день операции?
— Есть ли какие-то лекарства, я не должен принимать в день операции?
— Как долго продлится операция?
— Какой вид анестезии будет использоваться? Есть ли выбор?
— Буду ли я испытывать сильную боль после операции? Если это так, что будет сделано, чтобы облегчить боль?
— Как скоро я буду вставать и передвигаться?
— Какой будет грудь, когда я вернусь домой?
— Какой будет моя рана? Как заботиться о ней?
— Когда я смогу принимать душ или ванну?
— Буду ли я испытывать боль? Какие обезболивающие лекарства можно принимать?
— Когда я могу начать использовать мою руку?
— Есть упражнения, которые я должна делать?
— Когда я смогу водить машину?
— Когда я смогу вернуться к работе?

Биопсия сигнального лимфатического узла

Оценка статуса сигнального лимфатического узла (первым воспринимающим лимфу от поражённого органа) позволяют оценить вероятность поражения других лимфатических узлов и избежать их ненужного удаления.

Принцип метода: для визуализации узла используется препарат, обладающий способностью флуоресцировать в инфракрасном свете, его свечение сквозь ткани регистрируется специальной видеокамерой. Он вводится внутрикожно в область ареолы. Через 2-3 минуты на экране отображаются пути лимфооттока, по которым можно найти первый лимфатический узел, то есть сигнальный. Он удаляется и отправляется на гистологическое исследование.

Последовательные шаги процедуры представлены на фотографиях:

1. Введение индоцианина зелёного (0 мин.)

2. Получение изображения доминирующего пути лимфооттока (3 мин.)

3. Флуоресцирующий узел в ране (6 мин.)

4. Флуоресцирующий узел на препарате (14 мин.)

Преимущества проведения биопсии сигнального лимфоузла:

  • высокая точность: в 97% случаев узел оказывается истинно сигнальным;
  • отсутствие облучения пациента: радионуклиды не используются;
  • сохранение здоровых органов: если исследуемый узел не поражён метастазом, то в других узлах также отсутствуют метастазы, и их удаление не требуется.

Видео: методика проведения биопсии

На территории Российской Федерации такая техника представлена только во Frau Klinik.

Бесплатное годовое обслуживание и наблюдение! После операции мы предоставляем нашим пациентам бесплатное годовое обслуживание, наблюдение и поддержку у хирургов и персонала клиники, по всем вопросам, связанным с вашей пластической операцией.

Прейскурант

  • Операции по лечению рака груди (биопсия сигнального лимфоузла включена в стоимость)

  • Лечебная мастэктомия с биопсией сигнального лимфоузла

    600 000 ₽

  • Органосохранная операция с биопсией сигнального лисфоузла

    600 000 ₽

  • Операции по профилактике рака груди

  • Профилактическая подкожная мастэктомия

    600 000 ₽

Все включено!

  1. Консультация анестезиолога
  2. Анестезия
  3. Пребывание в стационаре (палата + питание)
  4. Полное послеоперационное обслуживание
  5. Бесплатное годовое обслуживание (наблюдение и поддержка по всем вопросам, связанным с операцией)

Записаться на консультацию можно:

по телефонам +7 (495) 021-47-33 (call-центр) +7 926 800-85-10 (WhatsApp, Viber)

О клинике

Клинику «Фрау Клиник» открыли всемирно известные пластические хирурги С.Н. Блохин и И.А. Вульф, имеющие огромный опыт работы как в России, так и за рубежом.

Преимущества

  • Современное и качественное оборудование

    1

  • Новейшие методики и авторские разработки

    2

  • Квалифицированные маммологи

    3

  • Безопасность и безупречное качество услуг

    4

  • Индивидуальный комплексный подход

    5

  • Гарантия достижения лучших результатов

    6

Смотрите еще:

  • Эндоскопическое увеличение груди
  • Информация о клинике
  • Косметология
  • Наши новости
  • Звезды в клинике
  • Пластика груди

Фотографии клиники

  • 3-D тур по клинике

Более подробную информацию Вы можете уточнить у личного консультанта клиники:

Тел.: +7 (925) 599-08-88

Контакты

+7 (495) 021-47-33 (call-центр),

+7 (926) 800-85-10 (WhatsApp, Viber)

Электронная почта: [email protected]

Режим работы: с 09:00 до 21:00, без выходных

Посещение клиники с детьми до 12 лет запрещено!

Адреса клиник:

г. Москва, м. Чкаловская / м. Курская, пер. Подсосенский, дом 20А

г. Москва, м. Проспект Мира, ул. Гиляровского, дом 55, первый этаж (вход со стороны Банного проезда)

г. Москва, м. Авиамоторная, ул. Лефортовский вал, дом 5, строение 7

    • Рак молочной железы
    • Профилактика рака молочной железы
    • Лечение рака молочной железы
    • Мастопатия
    • Выделения из сосков
    • Атерома молочной железы
    • Киста молочной железы
    • Уплотнение в груди
    • Узлы в молочной железе
    • Боль в области подмышки
    • Боль в молочной железе

Несколько советов, перенесшим мастэктомиию

— Когда сидите, держите руку на стороне проведения операции на уровне сердца, чтобы предотвратить отек. Если опухоль на руке не проходит, обратитесь к врачу. Это нормально использовать свои руки после операции. Но не переусердствуйте, пока швы или скобы не удалены, и вы не посетили врача.
— Ваш врач, медсестра или врач может показать вам несколько простых упражнений, чтобы уменьшить напряженность. Делайте только рекомендованные врачом упражнения, не занимайтесь самодеятельностью.
— Вы можете вернуться к обычной деятельности через 2 недели после операции. Избегайте действий, для которых будете нуждаться в руке на стороне операции, или которые требуют поднятия рук.
— Вы можете свободно двигаться и водить автомобиль, если это не вызывает боли и вы не принимаете обезболивающие препараты, способные снизить реакцию.
— Спросите своего врача, когда вы можете вернуться к работе, не нужны ли изменения в деятельности, в зависимости от выполняемой вами работы.
— Носить свободный бюстгальтер, он будет более комфортным.
— Меняйте повязки каждый день, пока ваш врач не скажет вам. Промывайте область раны мягким мылом и водой.
— Попробуйте использовать лед на грудь и подмышки, если вы испытываете боль или припухлость.

Удаление лимфатических узлов

Зачастую операционное лечение рака молочной железы предполагает удаление близлежащих лимфатических узлов. Раньше хирурги действовали вслепую. Считалось, что, если есть малейшее подозрение на поражение раковыми клетками регионарных лимфоузлов, последние лучше удалить. Такой подход логичен, он помог спасти жизни многих женщин. Но после удаления подмышечных лимфоузлов возникает серьезное осложнение в виде лимфедемы – отека руки. В настоящее время существует такая диагностическая процедура, каксентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Хирург вводит в опухолевую ткань радиоактивный или флуоресцентный краситель, который затем проникает в лимфатические сосуды. Лимфатический узел, в который препарат попал в первую очередь, называется сторожевым, или сигнальным. Его удаляют и изучают под микроскопом на предмет наличия раковых клеток. Если сигнальный лимфоузел «чист», удалять остальные не нужно.

Особенности мастэктомии по методу Маддена

Радикальная мастэктомия по Маддену — это щадящая хирургическая операция, позволяющая осуществлять удаление всей грудной железы, но только с подмышечной клетчаткой, не затрагивая структуру малой и большой мышцы груди и лимфатических узлов третьего уровня.

Данный вид хирургии в основном практикуется при узловых формах злокачественных опухолях 1-2 стадии. Основная цель оперативного вмешательства:

  • Непосредственное удаление болезненного очага (опухоли).
  • Устранение тканей и лимфоузлов, затронутых раковыми клетками и являющимися их распространителями.

В ходе операции удаляются:

  • Проблемная железа.
  • Лимфатические узлы 1 и 2 уровня.

РМЭ позволяет предупредить дальнейшее прогрессирование злокачественного процесса. Правда, необходимость сохранения малой мышцы молочной железы осложняет технику самой операции, поэтому всегда выполняется только опытными и квалифицированными хирургами.

Сохранение мышечных тканей груди позволяет избежать такого часто встречаемого послеоперационного последствия, как полная утеря подвижности сустава плеча, что характерно для других операций.

Достоинства способа

Из основных достоинств мастэктомии по Маддену специалисты отмечают:

  1. Сочетает в себе функциональность и радикальность.
  2. Быстрое послеоперационное восстановление с минимальными осложнениями.
  3. Получение максимального предполагаемого косметического эффекта.
  4. Низкий порог кровопотери.
  5. Малая травматизация оперируемой области.
  6. Сохранение полной либо частичной подвижности верхней конечности со стороны прооперированной груди.

Стоимость операции

Стоимость мастэктомии по Маддену зависит от того, где пациентка хочет ее сделать – в муниципальной или коммерческой больнице. По медицинским показаниям, которые подтверждаются врачебной комиссией, в государственных онкологических диспансерах операция выполняется бесплатно.

В частных клиниках средняя цена РМЭ составляет 47 000 рублей, в зависимости от региона и известности хирургического центра.

Необходимо отметить, что некоторые клиники после удачно проведенной мастэктомии практикуют бесплатную реконструкцию грудной железы, при условии, что у онкобольной имеется полис Обязательного медицинского страхования.

Основные методы лечения рака груди

Тактика и методы лечения рака груди зависит от индивидуальных особенностей новообразования и пациентки. Как правило, используется комплексный подход, при котором применяются различные методы и способы, среди которых:

  • хирургический;
  • дистанционная и контактная лучевая терапия;
  • стереотаксическая радиохирургия (система Кибернож);
  • химиотерапия;
  • гормональная терапия.

Выбор оптимальных методов лечения молочной железы и их комбинация определяется лечащим врачом после консультации с лучевым терапевтом и хирургом, при необходимости – с другими профильными специалистами.

0 стадия

На этом этапе лечение требуется не всегда. Так, например, если опухолевые клетки обнаруживаются в дольках молочной железы (карцинома lcis), в некоторых случаях врач может принять решение о систематическом наблюдении.

Прохождение сеанса лучевой терапии молочной железы

Если же диагностирован протоковый рак груди, необходимо оперативное воздействие. Чаще всего при этом проводится органосохраняющая операция по удалению новообразования с частью окружающих тканей молочной железы (лампэктомия), альтернативой которой может стать радиохирургия (системы Кибер-нож и TrueBeam). Вопрос о применении других методов: химиотерапии, целевой (таргетной) терапии, гормональной и лучевой терапии при раке груди решается в индивидуальном порядке.

Лечение на 1 стадии

Лечение рака молочной железы на 1 стадии обязательно показано вне зависимости от локализации новообразования. Заболевание на данной стадии имеет большие шансы на полное излечение. Прогноз положительный, стойка ремиссия в 96.5 % случаев в пятилетнем периоде.

  • На первой стадии также обычно существует возможность сохранить орган при проведении хирургической операции с частичным удалением близлежащих к новообразованию тканей. Для устранения психологического дискомфорта после такой операции впоследствии может быть проведена пластическая операция – реконструкция груди.
  • После удаления опухоли с сохранением молочной железы, дополнительное лечение рака молочной железы на 1 стадии с проведением лучевой терапии или радиохирургии посредством Кибер-ножа значительно увеличивает шансы на полную ремиссию заболевания.
  • Для закрепления эффекта радикальное удаление опухоли может быть дополнено химиотерапией, гормонотерапией, целевой терапией и ЛТ.

Лечение рака молочной железы 2 стадии

Прогноз благоприятный, в большинстве случаев удается достичь стойкой ремиссии. На второй стадии важным фактором является распространенность опухоли на лимфоузлы.

  • Как правило при хирургическом методе выполняется операция по полному удалению груди (мастэктомия). В некоторых случаях может быть принято решение о щадящей органосохраняющей операции (лампэктомия), однако при этом может потребоваться удаление не только части молочной железы, но и пораженных лимфоузлов в подмышечной области.
  • Как правило, хирургическое вмешательство дополняется лучевой терапией, которая может проводиться до операции (для уменьшения злокачественного новообразования) и в послеоперационный период (для предупреждения рецидива болезни).
  • При лечении рака молочной железы 2 стадии, в схему также включаются другие методы терапии. Некоторым женщинам с гормонозависимыми опухолями показано удаление яичников или прием препаратов, угнетающих их деятельность.

Лечение рака груди 3 стадии

В зависимости от типа онкологии и выбранной схемы терапии, прогноз на выздоровление при лечении рака молочной железы 3 стадии относительно оптимистичный. Как правило, используется комплексный подход, при этом на первое место выходит химиотерапия. Радикальная операция по удалению груди и лимфоузлов также может оказаться эффективной. Лучевая терапия входит в большинство стандартных схем, остальные методы выбираются по показаниям.

Рак молочной железы 4 стадии

На сегодня, к сожалению, полное излечение на этой стадии маловероятно. Однако грамотный подбор методов терапии с учетом особенностей первичной опухоли и метастазов в другие органы позволяет существенно облегчить состояние женщины, улучшить качество и увеличить продолжительность ее жизни. При современных подходах к лечению 5 летняя выживаемость достигается у 22 процентов пациенток с 4 стадией рака.

Подготовка к операции

Помимо ранее проведенных анализов и осмотров, не раньше, чем за 10 дней перед мастэктомией необходимо будет еще раз пройти обследование:

  1. общий анализ мочи;
  2. анализ крови (общий, биохимический, коагулограмма, для определения группы крови);
  3. флюорография;
  4. ЭКГ.

Далее необходимо будет выполнить следующую подготовку примерно за 2 недели (более точные данные даст непосредственно сам хирург):

  • не курить и не пить алкоголь;
  • не принимать препараты, способствующие разжижению крови (необходимо проконсультироваться по поводы всех препаратов, если вы какие-либо принимаете);
  • не принимать пищу за 10-12 часов;
  • пить нельзя за 6-8 часов (при медикаментозном сне желудок должен быть пуст, иначе пища и жидкость могут попасть в легкие, что крайне опасно для жизни).

3.Частичная мастэктомия

Частичная мастэктомия может быть выполнена женщинам с I или II стадией рака молочной железы. При частичной мастэктомии удаляется не вся грудь, а лишь та ее часть, где есть опухоль. После мастэктомии проводится курс лучевой терапии. Мощное рентгеновское излучение воздействует на ткани молочной железы, помогая убить раковые клетки, предотвратить их дальнейшее распространение или рецидив рака.

Лампэктомия (широкое местное иссечение) удаляет только опухоль и небольшой участок здоровой ткани вокруг нее. Если раковые клетки будут обнаружены позже, хирург может удалить большую часть ткани. Эта процедура называется повторное иссечение.

Другой тип частичной мастэктомии предусматривает удаление опухоли и большого количества окружающей ткани по сравнению с лампэктомией.

Иногда после мастэктомии раковые клетки все еще обнаруживаются в тканях молочной железы. Если такое происходит, может возникнуть необходимость удалить всю грудь.

Лечебная мастэктомия с биопсией сигнального лимфоузла

Мастэктомия – операция, подразумевающая удаление тканей молочной железы, а в некоторых случаях и лимфатических узлов нескольких уровней.

В зависимости от объёма удаляемой кожи любая мастэктомия может выполняться по-разному:

  • подкожная (с сохранением соска и ареолы);
  • кожесохраняющая (вместе с тканью молочной железы обычно удаляется сосково-ареолярный комплекс и кожа над опухолью);
  • со стандартным удалением кожи (обычно на 4-5 см от пальпируемого края опухоли с иссечением сосково-ареолярного комплекса);
  • с тотальным удалением кожи (при отёчно-инфильтративной форме раке или узловой форме со вторичным отёком кожи).

Одновременно или через некоторое время после любой мастэктомии может выполняться реконструкция (восстановление) молочной железы.

Основные три метода реконструкции:

  1. поперечный ректо-абдоминальный (TRAM) лоскут;
  2. торакодорзальный лоскут (лоскут на основании широчайшей мышцы спины) в сочетании с имплантатом;
  3. двухэтапный метод: на первом этапе устанавливается экспандер для растягивания тканей, на втором экспандер удаляется, и устанавливается постоянный имплантат.

До и после

Пациентке была выполнена отсроченная реконструктивная операция по восстановлению молочной железы TRAM-лоскутом. Хирург: профессор Блохин С.Н.

Методика двухсторонней подкожной мастэктомии в России была разработана в 1997 году профессором Блохиным Сергеем Николаевичем: патент «Способ хирургического лечения рака молочной железы по С.Н. Блохину и С.М. Портному» (Патент РФ No.2092112 Зарегистрирован 10.10.1997).

Реконструкция сосково-ареолярного комплекса свободным кожным лоскутом с внутренней поверхности бедра. Время после операции: 3 месяца. Хирург: Блохин С.Н..

Преимущества технологии, используемой в Frau Klinik:

  • Широкое использование предоперационного лекарственного лечения при раке II-III стадий (это улучшает результаты лечения, позволяет уменьшить объём операции, снижает риск отторжения имплантатов, повышает вероятность сохранения подмышечных лимфатических узлов при использовании технологии биопсии сигнального лимфатического узла).
  • Объём и техника выполнения операций сочетают максимальный радикализм и минимальную травматизацию тканей.
  • Объём операции, сроки и варианты реконструкции выбираются при обсуждении с пациенткой.

Реконструкция молочной железы

Женщины идут на пластическую операцию по восстановлению груди из-за возникшего психологического дискомфорта. Кроме того, возникают проблемы на физическом уровне, связанные с дисбалансом нагрузок на позвоночник. После мастэктомии наблюдаются:

  • изменение осанки;
  • опущение плеча с одной стороны;
  • искривление позвоночника;
  • нарушение работы легких, сердца.

Нередко реконструкцию проводят совместно с мастэктомией, или спустя полгода после операции. В результате мероприятий в месте удаления грудной железы производят восстановление:

  • объема подкожной жировой клетчатки, кожи;
  • вырезанных тканей, расположенных поблизости, мышц груди;
  • сосково-ареолярного комплекса;
  • кроме оперированной груди, второй молочной железы для корректировки размера и формы.

Существует несколько методик реконструкции, которые отличаются по выполнению и результатам. Один из популярных способов – применение эндопротезов. Особенности пластической операции:

  • выполняется после подкожной мастэктомии;
  • через разрез вводят экспандер – специальное приспособление;
  • происходит растяжение кожи, формирование полости для последующей установки импланта;
  • преимущества – малая травматичность;
  • недостатки – неестественность груди на ощупь и внешне, риски некроза тканей, наличие ограничений по установке импланта.

Для создания натуральной по виду и ощущениям молочной железы используют пересадку собственных тканей, которые берут со спины, передней брюшной стенки. Такая методика – TRAM-лоскутный способ – характеризуется:

  • сложностью проведения операции;
  • высокой травматичностью;
  • необходимостью длительного наркоза;
  • наличием вероятности отторжения тканей;
  • продолжительным периодом восстановления;
  • отсутствием проблем, связанных со смещением импланта.

Еще один реконструктивный метод – применение вакуумных устройств. При их использовании:

  • на грудь устанавливается куполообразная чаша;
  • под ней создается вакуум;
  • происходит растягивание кожи;
  • образуется ее избыток;
  • формируется место для последующей установки силиконового импланта, трансплантации жировой ткани;
  • недостаток способа – требуется длительно ношение приспособления, не исключено появление растяжек, сложно провести растяжение до большого размера импланта.

Нередко используется комбинированная методика реконструкции груди. Пластика молочной железы включает совмещение способов:

  • восполнение дефицита тканей при помощи пересаживания лоскутов собственных мышц, подкожной клетчатки, кожи пациентки;
  • коррекция формы, размеров, симметрии, воссоздание объема, устранение впадин проводится с использованием силиконовых имплантов.

Заключение

Радикальная мастэктомия — это наиболее эффективный способ лечения онкологии груди. Благодаря современным медицинским подходам возможно одномоментное проведение пластики молочных желез, что позволяет сохранить ее эстетичный внешний вид. Записаться на консультацию к маммологу клиники WMT можно по телефону или через заявку на сайте. Сотрудники нашего колл-центра ответят на все ваши вопросы.

Несмотря на некорректность формулировки, оставляю, поскольку так действительно будет понятнее пациентам. Также данная фраза является обязательным ключевым вхождением.

В данном случае уточнил, что показания являются общими. Выше объяснил, что тип операции будет зависеть от характеристик новообразования и индивидуального состояния пациентки.

Оцените статью