Оперативное лечение рака груди: основные виды операций

Мастэктомия

Как проводится мастэктомия по Холстеду?

Данная методика удаления груди при РМЖ впервые была представлена хирургом Уильямом Холстедом в 1889 году. Немногим позднее, в 1894 году, аналогичный вариант также предложил немецкий врач Майер – именно поэтому у операции двойное название.

Во время мастэктомии по Холстеду-Майеру полностью удаляются молочная железа, сосково-ареолярный комплекс, большая и малая грудные мышцы, а также клетчатка подмышечной, подлопаточной и подключичной зон вместе со всеми лимфоузлами.

Эта операция считалась прорывом в лечении рака груди и часто проводилась вплоть до 60-х годов прошлого века. В дальнейшем она уступила место более прогрессивным методам хирургического вмешательства, не предполагающим столь обширного иссечения тканей.

Сейчас мастэктомия по Холстеду проводится в исключительных случаях и только при невозможности выполнить более щадящее удаление груди. Основное показание – прорастание опухоли в большую грудную мышцу.

Показания

Прежде чем сделать мастэктомию, врачи оценивают состояние женщины, степень развития опухоли, структуру рака. Это учитывают при выборе способа проведения хирургического вмешательства. Каждый имеет свои показания:

Методика

Показания для проведения

Выполнение

Химиотерапия

Подкожная

Новообразование близко к соску, размер до 20 мм

Доступ к опухоли через небольшой надрез

Не требуется

По Пирогову

1,2 стадия рака, поражение клетчатки

Убирают часть груди и мышцы

По Маддену

Вторая стадия рака с лимфостазом

Удаление груди, лимфоузлов

Требуется

Онкологи выбирают модификацию мастэктомии в соответствии с показаниями для проведения, степенью выраженности процесса:

Методика

Показания для проведения

Выполнение

Химиотерапия

Билатеральная (двусторонняя мастэктомия)

Множественные опухоли 3-4 стадии с поражением обеих молочных желез, генетические мутации

Полное

удаление

Проводится до операции

По Пейти

Размер опухоли не больше чем 4 см, наличие боли, жжения

Молочную железу убирают с подкожной клетчаткой, мышцей груди

Не назначается

Радикальная

Рак третьей стадии с болями

Устранение всех мышц груди

Выбор способа оперативного вмешательства – ответственный момент для хирургов-онкологов. Необходимость назначения химиотерапии определяет врач. Часто используемые виды мастэктомии:

Методика

Показания для проведения

Выполнение

Радикальная расширенная

4 степень заболевания, невыносимые боли, обширное поражение ткани молочной железы, мышц

Удаление грудных желез, всех мышц, лимфоузлов, подкожной клетчатки

Гемимастэктомия

Рак 3 стадии, отеки желез, боли

Иссечение железистой, жировой ткани

Опухоль в последней стадии с метастазами лечится при помощи хирургической операции, проводимой по таким методикам:

Показания для проведения

Выполнение

Лимфаденэктомия

Гнойник, раковая опухоль с метастазами в лимфоузлы

Удаление груди, подмышечных лимфоузлов, мышечных тканей

Квадрантэктомия

Расположение опухоли локально в глубоких слоях

Иссечение опухоли в четверти груди, прилегающих мышц

Восстановление после удаления груди

Реабилитация после мастэктомии по Пейти во многом напоминает восстановление после других операций, предполагающих удаление молочной железы.

Первые сутки пациентка проводит в послеоперационной палате под строгим контролем медицинского персонала. В это время ей запрещено передвигаться самостоятельно, а из пищи допускаются только жидкости.

Далее женщину переводят в обычную палату. Здесь уже разрешается ходить и выполнять лёгкие упражнения, а в рацион можно включить твёрдую пищу. 

Важно не пренебрегать физической активностью, чтобы кровь и лимфа не застаивались. Гимнастику можно делать самостоятельно или под контролем врача

Главное – соблюдайте меры предосторожности!

Восстановительный период перед снятием швов обычно длится от 7 до 14 дней. Ещё через несколько дней, если реабилитация проходит без осложнений и состояние стабильно, пациентку можно отправлять домой.

Реабилитация после мастэктомии по Пейти особенно осложняется из-за полного удаления подмышечных лимфоузлов. Лимфатическая система не справляется с повышенной нагрузкой, и в результате лимфа начинает застаиваться.

Формируется отёк руки – поначалу лёгкий и почти незаметный, а после перерастающий в хроническую форму. Такое состояние называется «лимфостаз» или «лимфедема».

Чтобы уменьшить проявления лимфедемы и снизить отёк, нужно использовать целый комплекс мер:

  • Ношение компрессионного трикотажа сдавливает конечность, за счёт чего ток лимфы в поражённой области ускоряется;
  • Правильная диета, исключающая солёную и острую пищу, предотвращает сильный застой жидкости в организме;
  • Занятия спортом естественным образом ускоряют лимфоотток и кровообращение во всём организме;
  • Лимфодренажный массаж снимает отёчность, уменьшает боль, стимулирует ток лимфы и положительно сказывается на самочувствии в целом.

Особенно хороший эффект демонстрируют аппаратные лимфодренажные процедуры. В медицине их называют «пневмокомпрессия». Исследования подтверждают, что такой массаж действительно позволяет уменьшить отёчность и вернуть руке подвижность.

Чаще всего аппаратный лимфодренаж проводят в санаториях, массажных кабинетах и клиниках. Но намного удобнее домашние массажёры – с ними Вы можете делать лимфодренажные процедуры в любое удобное время и не переплачивать за каждый сеанс.

Отличный помощник для лечения лимфостаза руки – Zam-02 Arm. Этот надёжный корейский массажёр имеет два режима работы и оснащён пятикамерной манжетой-рукавом, которая плавно и мягко массирует всю руку – начиная от кисти и заканчивая плечом.

Процедуры с Zam-02 Arm помогут избавиться от отёка и снять болевые ощущения. Кроме того, они являются отличной профилактикой любых осложнений лимфедемы.

Особенности мастэктомии по Пейти-Дайсону

Операция по Пейти была разработана в 40-х годах прошлого столетия на смену распространённой, но крайне агрессивной радикальной мастэктомии по Холстеду.

Во время данного хирургического вмешательства полностью удаляются молочная железа, лимфатические узлы, подкожно-жировая клетчатка в подмышечной и подлопаточной областях, а также малая грудная мышца. Большая грудная мышца не затрагивается.

Радикальная мастэктомия по Пейти назначается при таких показаниях:

  • III стадия рака молочной железы;
  • Метастазы в лимфатических узлах;
  • Поражение тканей малой грудной мышцы.

Благодаря сохранению большой грудной мышцы минимизируется вероятность послеоперационных осложнений: деформации грудной клетки, искривления позвоночника, нарушения подвижности плеча. 

Особенно хорошо переносится мастэктомия, проводящаяся одномоментно с реконструктивной маммопластикой. Установка импланта вместо иссечённой молочной железы помогает справиться как с физиологическими, так и с психологическими последствиями удаления груди.

Показания

  1. К лампэктомии: небольшие единичные образования (до 5 см), гистологически подтверждённое отсутствие раковых клеток в опухоли. Неотягощённый семейный анамнез по раку молочной железы.
  2. К Секторальной резекции: доброкачественные листовидные опухоли, узловая мастопатия, папилломы млечных протоков.
  3. К классической радикальной мастэктомии — распадающаяся злокачественная опухоль молочной железы.
  4. К мастэктомии по Хостеду — рак молочной железы первой-третьей стадий с прорастанием опухоли в грудные мышцы и их фасция.
  5. К мастэктомии по Пейти — рак молочной железы третьей стадии, прорастание опухоли в малую грудную мышцу. Технические трудности при попытках удаления лимфатических узлов.
  6. К мастэктомии по Мэддену — рак молочной железы первой-четвёртой (при узловой форме) стадий.
  7. К мастэктомии Auchincloss — показана только при первой и второй стадиях рака молочной железы.
  8. К мастэктомии по Пирогову — злокачественные опухоли молочной железы первой-второй стадий.

Пластически операции после мастэктомии

Мастэктомия – это не только физические, но и психологические страдания дня женщин, особенно молодого возраста. Поэтому абсолютное большинство пациенток склоняется в сторону реконструктивных операций, восстановлению объёма и симметрии молочных желёз.

На сегодняшний день существуют десятки различных методов восстановления формы молочных желёз. Выбор методики реконструктивной операции всегда зависит от количества утерянной ткани, т.е. от вида мастэктомии.

Основными опорными точками является выбор трансплантата молочной железы, кожи над ней и мышечного компонента.

  1. Восстановление с помощью искусственного имплантата — использование эндопротеза или тканевого эспандера. Данная операция возможна только при незначительных постоперационных дефектах.
  2. Восстановление с помощью аутотрансплантата (собственной кожи, жировой клетчатки, мышц):

  • поперечный кожно-мышечный лоскут — использование кожи, подкожной жировой клетчатки и части прямых мышц живота в качестве трансплантата и воссоздания груди;
  • кожный лоскут передней брюшной стенки — пересадка участка кожи с живота с формированием нормальной формы груди. Такая операция проводится при условии сохранения анатомической целостности и функции грудных мышц;
  • кожно-мышечный лоскут подлопаточной области — участок подлопаточных мышц вместе с жировой клетчаткой и кожей трансплантируют на грудную клетку и придают нормальную форму груди. По статистике данная операция наиболее качественно восстанавливает анатомическую форму женской груди.

Части пациенток может быть абсолютно противопоказана пластика молочной железы, не зависимо от их желания. Камнем преткновения могут стать: наличие отдаленных метастаз раковой опухоли, излишняя худоба женщины, острые инфекционные заболевания, органная недостаточность и т.д.

Следующим этапом является восстановление ареолы и соска.

Реконструкция ареолы и соска может проводиться только после полного излечения женщины от основного заболевания (рака), и заживления постоперационных ран после восстановления формы молочной железы.

Методы реконструкции:

  • татуаж ареолы;
  • трансплантация пигментированной кожи с другого участка тела: ареола другой груди, малые половые губы, промежность и т.д.;
  • протез соска (хрящевой, искусственный);

Виды операции [ править | править код ]

На сегодняшний день существует несколько разновидностей этого типа хирургического вмешательства:

  • радикальная мастэктомия (мастэктомия по Холстеду): удаление грудных мышц (малой и большой), подмышечной (всех трёх уровней), подлопаточной клетчатки.
  • мастэктомия по Урбану: техника операции такая же, как по Холстеду, но кроме этого удаляются парастернальные лимфатические узлы (применяется при наличии в них метастазов).
  • модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти (Пейти-Дайсону): удаление молочной железы, малой грудной мышцы с сохранением большой грудной мышцы, подмышечной клетчатки 1-3 уровня, подлопаточной клетчатки.
  • модифицированная радикальная мастэктомия по Маддену: одномоментное удаление молочной железы, подлежащей фасции, подлопаточной, подмышечной 1-2-го уровня и межмышечной клетчатки с лимфатическими узлами.
  • ампутация молочной железы: удаление молочной железы без удаления подмышечной клетчатки.

Показания к операции [ править | править код ]

Мастэктомия проводится в случае обнаружения у пациента раковой опухоли молочной железы, саркомы молочной железы или гнойном воспалении молочной железы. Реже применяется в профилактических целях и в косметических целях при гинекомастии. Также превентивная мастэктомия применяется в некоторых случаях при генетической предрасположенности к раку молочной железы (например, такую операцию проходили известная журналистка Мария Гессен в связи с мутацией в гене BRCA1, и американская актриса Анджелина Джоли перенесла двусторонюю подкожную мастэктомию с сохранением сосково-ареолярного комплекса с установкой постоянных имплантатов).

Заключение

На современном этапе развития медицины мастэктомия занимает главенствующее место в сфере лечения рака молочной железы. Многолетние клинические исследования и десятки модификаций данной операции привели к положительному результату. Создано множество методик органосохраняющих хирургических вмешательств.

В случае успешного лечения основного заболевания, дефекты тканей возможно практически полностью восстановить, обратившись к пластическому хирургу.

Кирилл Кумпан, Лечебное дело 14 статей на сайте

Выпускник лечебного факультета ЗГМУ (Украина). Специальность по диплому – лечебное дело. Стаж работы более 2 лет на должности среднего медицинского персонала. Сфера профессиональных интересов — хирургия.

Оцените статью