Жизнь после мастэктомии: как вернуться к обычной жизни

Мастэктомия

Рецидив рака молочной железы

Рецидив в большинстве случаев возникает через 6-12 месяцев после операции по удалению молочной железы. Он может поражать ту же самую железу, близлежащие лимфатические сосуды и отдаленные органы — головной мозг, почки, костную систему и прочее. Рецидив всегда протекает более агрессивно, чем первичный рак. Каковы причины его возникновения?

  1. При диагностике не были выявлены отдельные раковые клетки, поэтому лечение их не коснулось.
  2. Операция по мастэктомии проводилась на 3-й стадии развития рака, когда он приобрел системное течение.
  3. Форма опухоли (чаще низкодифференцированная) также влияет на возникновение рецидива.
  4. Наличие метастазов в региональных лимфатических узлах.
  5. Отсутствие профильного лечения после мастэктомии.

По данным статистики, если после операции женщина не прошла курс лучевой и химиотерапии, то вероятность рецидива возрастает до 40-60 %

Очень важно довести лечение до конца. Та же статистика свидетельствует, что после лечения вероятность рецидива снижается до 10%

Онкологи определяют время возникновения рецидива рака молочной железы 5-ти летним порогом. Если за это время не было обнаружено ни одного очага злокачественного процесса, рак считается побежденным.

Симптомы рецидива

Как распознать возникновение рецидива рака? Есть определенные симптомы, которые должны вызывать тревогу:

  • появление затвердений в лимфатических узлах
  • покраснение и отечность на месте удаленной молочной железы
  • появление сыпи
  • частые головные боли и неврологические расстройства
  • боли в костях и суставах
  • увеличение печени, появление жидкости в животе (асцита)
  • кашель, отдышка, появление прожилок крови в мокроте
  • общие симптомы онкологического заболевания: слабость, резкая потеря веса, тошнота, отсутствие аппетита

Для диагностики рецидива рака используют КТ и МРТ, маммографию, биопсию, УЗИ-исследование, рентгендиагностику, лабораторные анализы.

Не стоит отчаиваться при выявлении рецидива рака. Современная медицина имеет в арсенале достаточно методов, чтобы справиться с ним. Тактика лечения строится на:

  • курсе лучевой терапии
  • применении препаратов химиотерапии
  • гормональном лечении
  • радикальной мастэктомии (если до этого было проведено частичное удаление тканей и рецидив возник на этом месте)
  • таргет-терапии (прицельном удалении опухоли на молекулярном уровне)
  • применении лекарственных препаратов в соответствии с симптомами

При возникновении рецидива назначается системная терапия, направленная на уничтожение раковых клеток. В сложных случаях, когда лечение не приносит эффекта, пациентке назначается паллиативное лечение, цель которого уменьшить страдания, и поддержать уровень качества жизни.

Строение женской груди

Молочная, или грудная, железа является основной структурой женского бюста. Ее функция заключается в образовании грудного молока, необходимого в молочный период кормления ребенка. Каждая железа представляет собой скопление небольших долек, которые имеют протоки. Самые мелкие из них объединяются в крупные, которые открываются на соске. Дольки отделены друг от друга соединительной тканью.

Размер груди определяет не только объем молочной железы, но и количество подкожно-жировой клетчатки этой области. Вокруг соска находится ареола – участок очень нежной и чувствительной кожи, цвет которого обычно темнее основного тона эпидермиса или совпадает с ним (от бледно-розового до коричневого).

Под молочной железой и ее соединительнотканными элементами находится крупная большая грудная мышца, которая при хорошем развитии (например, у спортсменок) может слегка выступать под кожей. Малая грудная мышца расположена под большой. Под ними находятся ребра и межреберные мышцы.

Молочная железа претерпевает существенные изменения в течение жизни женщины. Во время полового созревания (в 11-15 лет) происходит резкий скачок увеличения желез, нарастания подкожно-жировой клетчатки этой области, что часто совпадает с началом менструаций. Во время беременности и лактации грудь увеличивается из-за постоянной выработки грудного молока, зачастую после таких изменений она уже не принимает прежнюю форму, а иногда и размеры.

Последствия мастэктомии

Данная операция относится к числу сложных хирургических вмешательств. Она проводится в течение нескольких часов под общим наркозом. Поэтому восстановление длится много времени. После мастэктомии у пациентки образуется обширное раневое поле, которое требует грамотного ухода. Конечно, данная операция не всегда проходит без осложнений.

Специалисты выделяют:

  1. Ранние и поздние послеоперационные осложнения.
  2. Возникновение рецидивов злокачественного заболевания.
  3. Серьезный психологический стресс, связанный с потерей привлекательности и инвалидностью.

Все знают, кто предупрежден, тот вооружен. Женщина, которой предстоит мастэктомия, должна знать о возможных последствиях операции и методах их преодоления.

Ранние осложнения

В ранний период после мастэктомии выделяют следующие виды осложнений:

  1. Кровотечения. Возникают по нескольким причинам: плохая свертываемость крови, расхождение швов, не зашит кровеносный сосуд. Для остановки кровотечения применяют бинтование, при плохой свертываемости назначают медикаментозные препараты. Если причиной кровотечения является сочащийся сосуд, то делают повторную операцию.
  2. Лимфотечение часто встречается при мастэктомии, ведь вместе с молочной железой иссекаются и удаляются лимфатические сосуды. Для преодоления последствий хирургического вмешательства в рану устанавливаются дренажи. При сильном лимфотечении проводится пункция.
  3. Инфицирование раны может озникать по разным причинам: нарушения правил асептики (мер по предупреждению заражений) при проведении операции или в процессе перевязки, источником инфекции может выступать кожа пациентки. Для предупреждения инфицирования операционного поля до и после операции назначается курс антибиотикотерапии.

Поздние последствия

В более отдаленный период у пациентки, перенесшей мастэктомию, может возникнуть:

Лимфедема после мастэктомии верхней конечности. После операции лимфатическая система долго не восстанавливается, отток лимфы затруднен. У многих пациенток наблюдается отек после мастэктомии плечевой зоны, они ощущают боль в этой области и ограничение подвижности. Иногда рука после мастэктомии начинает испытывать недостаток питательных веществ, это приводит к серьезным трофическим нарушениям и возникновению лимфостаза(гигантской конечности). Данное заболевание очень трудно поддается лечению, восстановление молочной железы практически невозможно. Для профилактики лимфостаза пациентке прописывают курсы витаминов для восстановления трофики и массаж руки после мастэктомии для нормализации оттока лимфы. Рожистое воспаление. Еще один вид осложнений, связанный с нарушениями оттока лимфатической жидкости. В ткани с нарушенной трофикой попадает определенный вид стрептококков, который и провоцирует развитие инфекционного процесса. У пациентки повышается температура, появляется головная боль, озноб, тошнота, развивается покраснение и отек конечности. Рожа лечится антибиотиками

Важно начать их принимать в самом начале заболевания, иначе есть угроза возникновения абсцесса или кровотечения. Образование келоидных рубцов после удаления груди

На месте швов из-за нарушения трофики тканей могут возникать грубые рубцы. Они вызывают боль при движении, и затрудняют отток лимфы. Их убирают путем иссечения. Ограничение подвижности плечевого сустава, потеря кожной чувствительности. Как правило, интенсивное лечение и массаж помогают восстановить подвижность сустава и чувствительность кожи плеча. Фантомные боли. Некоторые пациентки жалуются на периодические боли в месте удаления груди. В этом случае им назначается курс успокаивающих препаратов и медицинский массаж.

Быстрое восстановление после мастэктомии зависит не только от врача, но и от самой пациентки.

Отек руки после мастэктомии

Реабилитация после мастэктомии может проходить два-три месяца, в течение которых пациентка регулярно должна проходить осмотр у онколога-маммолога и проведение перевязок

Особое внимание в первое время уделяется уходу за швом, который следует смазывать антисептическими средствами. Если у женщины было выявлено онкологическое заболевание, нарушенный метаболизм будет препятствовать скорейшему заживлению раны

Реабилитацию после мастэктомии будет тормозить и проведенная ранее химиотерапия, которая блокирует деление клеток в организме.

Мастэктомия молочной железы также может привести к нарушению венозного кровообращения, образованию воспалений и келоидных рубцов, появлению фантомных болей. Самым распространенным последствием операции является отек руки. Поскольку в ходе мастэктомии были удалены лимфатические узлы, то в организме нарушается циркуляция лимфатической жидкости. Она застаивается в руке, образуется лимфостаз, что вызывает отек, боли и снижение работоспособности мышц.

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии должно проходить комплексно:

  • с соблюдением диеты;
  • использованием компрессионного рукава;
  • посещением лечебного массажа и занятий гимнастики;
  • применением медикаментозной терапия совместно с антиоксидантами натурального происхождения;
  • посещением сеансов фотодинамической терапии.

Виды мастэктомии

Объем хирургического вмешательства зависит от стадии, типа, размеров и расположения злокачественной опухоли. В некоторых случаях может быть учтен и личный выбор женщины.

Частичная мастэктомия (резекция молочной железы)

Частичная мастэктомия — органосохраняющая операция. Её можно выполнить на ранних стадиях. Во время вмешательства хирург удаляет злокачественную опухоль и некоторое количество окружающих тканей.

В большинстве случаев, при операбельном раке молочной железы, у женщины есть выбор между мастэктомией и органосохраняющей операцией. Исследования показали, что резекция молочной железы с последующим курсом лучевой терапии не сопровождается более высоким риском рецидива по сравнению с полной мастэктомией.

Поговорите с лечащим врачом. Спросите, какой тип операции показан в вашем случае, есть ли выбор, какой вариант будет оптимальным.

Полная мастэктомия

Полное удаление молочной железы показано в следующих случаях:

  • При больших размерах опухоли относительно размера молочной железы.
  • Более одного опухолевого узла в груди.
  • Если женщине противопоказана лучевая терапия или она сама отказывается от неё.
  • Если женщина предпочитает более радикальную операцию, потому что переживает о более высоком риске рецидива после частичной мастэктомии.

А как насчет регионарных лимфатических узлов? Может быть, опухоль успела в них распространиться, и их тоже нужно удалить? Раньше врачи в любых сомнительных случаях перестраховывались и выполняли лимфодиссекцию. Сегодня существует такая процедура, как биопсия сторожевого лимфатического узла. Во время операции хирург вводит в опухоль радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель. Затем проверяют, какого лимфоузла препарат достиг в первую очередь. Его удаляют и проводят биопсию. Если в нем не обнаружены опухолевые клетки, значит, опухоль не распространилась в остальные регионарные лимфоузлы, и их можно не удалять.

Осложнения мастэктомии

Мастэктомия, особенно радикальная, может приводить к разным неприятным последствиям. К ним относятся фантомные боли в области удалённой груди, нарушение подвижности плечевого сустава, деформация грудной клетки и другое. 

Но, безусловно, главное осложнение после мастэктомии – лимфедема или лимфостаз.

Лимфедемой называется отёк руки со стороны удалённой груди. Это состояние возникает в результате застоя лимфы, который вызван масштабным удалением лимфоузлов во время операции.

Лимфостаз может показаться неопасным состоянием, но он влечёт за собой множество тяжёлых осложнений. Среди них:

  • Рожистое воспаление;
  • Флегмона руки;
  • Гиперкератоз;
  • Трофическая язва;
  • Папилломы, бородавки и другие кожные изменения;
  • Контактный дерматит и другие виды экземы;
  • Лимфорея на фоне лимфостаза;
  • Лимфангиосаркома.

Мы подробно рассмотрели каждое из осложнений в отдельных статьях. Разобрались, что приводит к возникновению того или иного состояния, по каким характерным симптомам его можно узнать, а главное – как его можно вылечить и предотвратить.

Мастэктомия с одномоментным протезированием

При данном варианте молочную железу восстанавливают сразу после мастэктомии. Такой подход имеет некоторые преимущества:

  • Не нужна вторая операция. После того, как пройдет восстановительный период, женщина может вернуться к привычной жизни, ей не придется повторно готовиться к новому хирургическому вмешательству, снова госпитализироваться в стационар. К тому же, каждая дополнительная операция и наркоз — это новые риски.
  • Меньше психологический дискомфорт. Когда женщина просыпается после наркоза, её грудь сразу выглядит естественно.
  • Исследования показывают, что косметический результат после одномоментной реконструкции, как правило, лучше, чем после отсроченной.

К сожалению, мастэктомия с одномоментным протезированием может быть выполнена не у всех женщин. Например, операцию по восстановлению груди придется отложить, если после удаления груди показан курс лучевой терапии или химиотерапии. Эти методы лечения ухудшают заживление тканей, поэтому есть риск осложнений, неудовлетворительного косметического результата.

Если мастэктомию выполняют на ранней стадии рака молочной железы, зачастую можно сохранить сосок. В остальных случаях его тоже приходится восстанавливать.

Методы профилактики осложнений при РМЖ

Полностью исключить вероятность развития отека руки невозможно. Но некоторые несложные правила позволяют минимизировать этот риск и предотвратить осложнение.

Общими рекомендациями являются:

  • избегать долгого пребывания в одной позе. Если работа связана с длительным статическим сидением или стоянием, то следует делать перерывы каждые 20 минут и проводить зарядку (плавательные движения руками, упражнения на разгрузку спины и т.д.);

  • при гипертонии следить за показателями артериального давления (например, вести дневник измерений) и разработать с курирующим врачом стратегию его понижения;

  • на отечной руке запрещено измерять давление и брать анализы крови;

  • при РМЖ и наличии гипертонии сократить количество потребляемой жидкости;

  • авиаперелеты возможны в периоды отсутствия отечности и когда пациент не страдает гипертонией. Если же проблемы имеются, а лететь нужно, то перед запланированным авиаперелетом рекомендовано получить консультацию лечащего врача.

Профилактика рожистого воспаления заключается в своевременном лечении инфекционных заболеваний членов семьи, а также избегания получения травмы.

Если травма была получена на отечной руке (порез, ожог, например), то это место следует тщательно обработать спиртосодержащими препаратами. Перекись водорода в данной ситуации не подходит. Для дезинфекции подойдут медицинский спирт, йод, водка. Смоченный в растворе тампон или салфетка прикладываются на место пореза. Длительность обработки составляет не менее одного часа.

При ангине и других заболеваниях, вызванных стрептококком, следует незамедлительно начать антибиотикотерапию. Это же правило касается и инфицированных членов семьи. Если своевременное лечение было не начато, либо проводилось не в полной мере (вместо 14 дней антибиотики группы пенициллиновых были пропиты, например, только 7 дней), то вероятны рецидивы развития рожистого воспаления.

Оцените статью